Аденокарцинома желудка низкой степени дифференцировки. Аденокарцинома желудка: симптомы, современные методы лечения. Диагностирование аденокарциномы желудка

Аденокарцинома желудка (рак) – злокачественная эпителиальная опухоль.

Этиология

Предрасполагающие факторы: хронический атрофический гастрит тип А, особенно при интестиналь­ной метаплазии, инфекции с (гастрит тип В), Perniciosa, язва желудка, Morbis Menetrier (озлокачествление в 10%), полипоз желудка (очень редко) — при всех этих заболеваниях нужны ежегодные в качестве контроля.

Карциногены в питании: нитрозамины (возникают в копченой или жареной пище при воздействии кислоты желудка), экспозиция Benzpyren и Mitrostilbenen.

Курение, недостаток витаминов А, Е, С.

Наследственная предрасположенность, генетические факторы (группа крови А, национальность: жители Японии и Финляндии заболевают чаще).

Дуоденально-гастральный рефлюкс после (рак культи желудка через 15 лет после резекции), сама резекция как причина возникновения аденокарциномы желудка, на сегодня оспаривается.

Патогенез

Наиболее частая локализация аденокарциномы желудка в области антрум и препилорической области (50-80% случаев), на малой кривизне, в области кардии (10-25% случаев). В 90% случаев солитарные карциномы, в 10% случаев: мультицентрические.

Метастазирование :

Гематогенное метастазирование есть, как правило, при наличии распространенного рака. Направление: через V. Coronaria ventriculi к портальной вене в печень, легкие, скелет, головной мозг.

Лимфогенное: уже в слизистой оболочке (под базальной мембраной) находятся лимфатические со­суды. Аденокарциноме желудка свойственно очень раннее лимфогенное метастазирование, лимфатические сосуды лежат совместно с артериями желудка.

Регионарные лимфоузлы: перигастральные (большая, малая кривизна), вдоль A. gastrica sin., A. hepatica com., A. lienalis, A. Coeliaca и hepatoduadunale расположенные лимфоузлы. А также: парааортальные, мезентериальные, в области Ductus thoracicus (лимфоузел Вирхова: слева супраклавикулярно пальпи­руемый лимфоузел) — считаются отдаленными метастазами.

Распространение Per continuitatum: сероза (висцеральный перитонеум), мезентериум, большой сальник, толстая кишка, тощая кишка, поджелудочная железа, почки, надпочечники, диафрагма (Т4).

Per contiguitatem (соприкосновение): париетальный перитонеум (карциноз брюшины, Т4), асцит (возможен геморрагический).

Капельное (стекающее) метастазирование: Дугласов карман, яичник(опухоль Крукенберга с перстневидны­ми клетками).

Эпидемиология: аденокарцинома желудка это 4-й по частоте рак (20% от всех карцином) человека, в Германии есть тенденция к уменьшению заболеваемости (причина: рациональное питание?), в западных странах в течение последних 20-30 лет частота заболеваемости уменьшилась вдвое; при низком социально-экономическом уровне риск заболевания статистически увеличивается. предрасполагающий возраст: больше 60 лет, мужчины заболевают немного чаще женщин (1,5:1).

Классификация аденокарциномы желудка

Ранний рак (early cancer): выпукло (тип I), поверхностно (тип II) или экскавационно (III) растущая, но не прорастающая слизистую или подслизистую оболочки опухоль (тип IV).

Распространенный рак, классификация по Borrmann, опухоль прорастает слизистую:

Тип I: полипозная карцинома

Тип II: эксульцурирующая карцинома

Тип III: эксульцурирующая карцинома, растущая по инфильтративному типу

Тип IV: диффузно-инфильтрирующая карцинома

Гистологически (по ВОЗ): аденокарциномы желудка папиллярная, тубулярная аденокарцинома, муцинозная, перстневидно-клеточная, аденосквамозная карцинома, сквамозная карцинома. Недифференцированная (градация G3 -G4).

Классификация по Lauren :

• аденокарциномы желудка интестинального типа: с преобладанием желез, чаще полипозный тип (классическая аденокарцино­ма) хороший прогноз
• карциномы диффузного типа с инфильтративным ростом в слизистой желудка — плохой прогноз

TNМ — классификация

Разница между Carcinoma in situ и ранним раком в том, что Tis не прорастает через базальную мембрану и не метастазирует. Ранний рак прорастает базальную мембрану и может иметь метастазы.

Tis = Carcinoma in situ, не разрушает базальную мембра­ну

Т1 = опухоль инфильтрирует Lam.propria mucosae или подслизистую оболочку, (соответствует ранней карциноме, не разрушает Muscularis propria)

Т2 = опухоль инфильтрирует Muscularis propria или Subserosa

Т3 = опухоль инфильтрирует серозу, не инфильтрирует соседние структуры

Т4 = опухоль инфильтрирует соседние структуры

N1 = метастазы в 1-6 регионарных лимфоузлах

N2 = метастазы в 7-15 лимфоузлах

N3 = метастазы в 15 и больше регионарных лимфоузлах

М1 = отдаленные метастазы или поражение не региональных лимфоузлов (например, мезентериальные, парааортальные, ретропанкреатические)

Симптомы

У 50% пациентов симптомы аденокарциномы желудка отсутствуют. Другие жалуются на:

• боли в животе, зависящие от пищи, отсутствие аппетита, нарастающее отвращение к мясу или другим жирным продуктам (поздние признаки)
• (вследствие микрокровотечений), дегтеобразный стул и железо-дефицитная анемия, снижение трудоспособности, потеря веса, вплоть до раковой кахексии
• дисфагия: при расположении опухоли вблизи кардии.
• стеноз привратника: при раке в пилорическом отделе — чувство полноты, тошнота, рвота, боязнь приема пищи.
• асцит при перитонеальных метастазах.

Диагностика аденокарциномы желудка

Гастроскопия: локализация опухоли, множественная биопсия (7-кратная — достоверность результата 95%).

Рентген, двойное контрастирование поверхностные изменения слизистой показывает дефект наполнения (полипозной формы) или ниши (ульцерозная форма) измененный рельеф слизистой (прерывание складок), конвергенция складок (радиарно сближающиеся складки), язва в виде блюдца с окружающим валом, локальная неподвижность стенки желудка, нарушение перистальтики, стеноз привратника. При раннем раке изменения незначительны — нужна эндоскопическая диагностика.

: метастазы прежде всего в печени (предоперационное стадирование, диагностические воз­можности: 80-90%).

ЭндоУЗИ: для диагностики инфильтрации и распространенности процесса в слизистой же­лудка.

Стадирование процесса: рентгенография грудной клетки для поиска метастазов в легких и в скелете (предоперационная диагностика) и компьютерная томография абдоминальной полости при подозрении на метастазирование в интраабдоминальные лимфоузлы.

Лабораторное обследование: опухолевые маркеры только для контроля течения аденокарциномы желудка, не для диагностики (СА19-9, СА-50, СА 72 4, СЕА).

Дифференциальная диагностика :

• язва желудка, Morbus Menetrier, синдром раздраженного желудка
• опухоли желудка (довольно редко, чаще на большой кривизне): Non-Hodgkin-Lymphome (MALT- Lymphome — ucosa-associated lymphoid tissue ассоциация с Helicobacter pylori), саркома, соединительнотканные опухоли (мезенхимального происхождения), аденома (озлокачествление в 20% случаев), полипы, полипоз (синдром Peutz-Jeghers), миомы, нейрофибромы, нейриномы, тератомы.

Лечение

Консервативное паллиативное лечение аденокарциномы желудка проводят для восстановления пассажа пищи: тубус или металлический стент при раке расположенном вблизи кардии (Celestin, Наring-тубус), PEG-ЗОНД (percutane endoskopische gastros­tomie) или Witzel-фистула (гастрокутанный питательный зонд), устранение стеноза с помощью лазера.

Химиотерапия: 5-FU + Cisplantin, возможно также предоперативно в качестве Downstating.

Оперативное лечение аденокарциномы желудка показано с куративной или паллиативной целью (все раки с метастазами в лимфоузлах выше Truncus coeliacus не курабельны).

Предоперационная подготовка: ЦБК и инфузионная терапия за 2 дня до (дополнительно к питанию per os), за один день до операции только чай, предоперационная профилактика антибиотика­ми в/в например, Ceftriaxon (Rocepin).

Радикальные операции: удаление в здоровой ткани эмпирически минимум проксималь­но 5-7 см, дистально 5 см; при диффузном раке, как правило, более 10 см (ни пилорус, ни кардия не являются препятствием для роста опухоли).

На сегодня методом выбора при аденокарциноме желудка является гастрэктомия с удалением большого, малого сальников (перигастральные лимфоузлы) + удаление лимфоузлов в области Truncus coeliacus + удаление селезенки (из-за узлов в воротах селезенки), при необходимости удаление хвоста поджелудочной железы, печени, поперечной кишки.

Возможна также субтотальная резекция 4/5 желудка + удаление малого и большого сальников + уда­ление селезенки (показана при дистальных опухолях интестинального типа).

При раке, расположенном близко к кардии необходимо удалить часть пищевода, после резекции не­обходимо восстановить желудочно-кишечный пассаж. Это делается такими методами:

замена желудка без восстановления дуоденального пассажа: Y-анастомоз по Ру с анастомозированием резецированного желудка или пищевода с Y-образной выключенной петлей тонкой кишки и ДПК (около 40 см). Анастомозирование на 10 см ниже Трейцовой связки с тощей кишкой (перистальтическая волна, направленная вниз, препятствует рефлюксу).

замена желудка с восстановлением дуоденального пассажа: при по­мощи интерпоната тощей кишки. Ппоследовательность: пищевод — то­щая кишка (длина около 40 см) – 12-перстная кишка — тощая кишка, имеет функционально лучшие результаты.

При небольших Tis и Т1 проводится эндоскопическая мукозэктомия (такое вмешательство в настоящее время только исследуется).

Паллиативные операции при аденокарциноме желудка: гастроэнтеростомия при стенозах приврат­ника (анастомозирование тощей кишки бок в бок к своду желудка, с антеро- или ретроколон, протянутой вверх, петлей тощей кишки) + анасто­моз по Брауну.

В послеоперационном периоде 5 дней инфузионная тера­пия; затем чай (6 день); затем жидкая пища; на пару приготовленная, перемолотая пища, начиная с 8-го дня; щадящее питание начиная с 10-го дня. после 3-го дня отводится в повязку, через неделю дре­наж удаляется. Швы и скобки удаляются на 10-й день.

В замещенном желудке отсутствует Intrinsicfactor, HCl, пепсин (не выделяются панкреатические ферменты, нарушено всасывание витами­на В12), поэтому нужно заместительное введение B12 (парентерально) и ферментов поджелудочной железы (per os).

Прогноз

45% являются резецируемыми, операционная летальность 5-10%. Зависимость от ста­дии: ранний рак, не распространенный за слизистую, пятилетняя выживаемость 95%, при распространенном раке пятилетняя выживаемость после радикальной операции 20-40%.

Осложнения :

стеноз привратника, перитонеальная карциннома с асцитом, кровотечение

Операционные осложнения :

• несостоятельность анастомоза (сегодня, благодаря современным сшивающим аппаратам редко, около 9% случаев), интраабдоминальные абсцессы.
• рецидив рака – для предотвращения нужны профилактические контрольные обследования с УЗИ и эндоскопиче­ским контролем, сначала раз в квартал, затем раз в полгода.

Профилактика аденокарциномы желудка

Важным является ранняя диагностика. Поэтому при длительных жалобах в области желудка (больше 4 недель) показана гастроскопия. У всех пациентов группы риска, обязателен ежегодный гастроскопический контроль (при необходи­мости биопсия).

Железистый рак или аденокарцинома желудка является достаточно распространенной болезнью, которую в развитых странах выявляют все чаще. Многие врачи считают, что распространенность патологии связана с понижением качества предлагаемых на рынке продуктов питания.

Есть мнение, что фундаментом для формирования аденокарциномы желудка является избыток нитритов и нитратов в еде. Попадая в желудок, данные соединения превращаются в особые вещества, которые разрушают слизистые оболочки, создавая благоприятные условия для клеточной мутации. Как правило, заболевание диагностируют у пациентов 45-ти лет и старше.

По каким причинам возникает аденокарцинома желудка?

Данная онкопатология формируется из железистых желудочных клеток. Кроме плохого питания, выделяют и прочие факторы, провоцирующие возникновение этой болезни.

К таким факторам относят: злоупотребление крепким алкоголем, хронические желудочные дефекты, которые излечиваются не должным образом или же не лечатся вовсе (имеются в виду язва, гастрит, желудочные полипы), ожирение, наследственность, проживание в местности с плохой экологией, сниженная кислотность желудка, имеющая постоянный характер, частое потребление поваренной соли в больших количествах.

Если же говорить о питании, то спровоцировать желудочный рак может чрезмерное потребление маринадов, копченых пищевых изделий, консервов, жирного красного мяса, газированной жидкости, кофе, фаст-фудов. Весомую роль в предупреждении желудочного онкопоражения играет своевременное выявление и устранение хронических заболеваний данного органа.

Предрак

Многие врачи считают, что желудочные полипы и хронический эзофагит-рефлюкс - это предонкологические патологии. Шансы на раковое перерождение клеток при таких недугах составляют около 30%. Достаточно опасной является и хроническая желудочная язва, которая на острой стадии характеризуется активизацией бактерии Хеликобактер Пилори.

В целом же, роль бактерий в формировании онкопатологии сегодня изучается довольно активно. К примеру, вирус папилломы уже рассматривается как полноценная причина раковой мутации клеток разной локализации. Весомую роль в раковом перерождении клеточных структур также играют стрептококки, стафилококки, специфические грибки.

Симптоматика

Аденокарцинома желудка прогрессирует поэтапно и довольно медленно. По этой причине выявить ее раннюю симптоматику проблематично. На 1-м этапе клинические признаки смазаны. Может ощущаться желудочная тяжесть, тошнота; больной частенько мучается от запора; присутствует потеря веса и плохой аппетит.

Во врачебной практике данные симптомы объединены в специфическую группу под названием «синдром малых признаков». Такие отклонения характерны для иных дефектов, однако их продолжительное присутствие является поводом для тщательного медицинского обследования. На последующих этапах симптоматика становится более выраженной.

В чем опасность

В 90% случаев она дает метастазы в близлежащие и дальние органы. Частенько болезнь диагностируют на 4-м этапе прогрессирования, когда операция и «химия» уже неэффективны. Общими показателями прогрессирующего заболевания считаются:

Болевые ощущения в так называемой эпигастральной области,
- смена вкусовых предпочтений (например, появляется отвращение к любым блюдам, содержащим белок),
- патологически активное слюноотделение,
- частая рвота (особое внимание стоит обращать на рвоту с кровяными примесями, ведь она является важным показателем желудочного рака), кровяные примеси в стуле, смена его консистенции.

Однако даже при активном прогрессировании рак может протекать скрытно. Подобные онкоочаги врачи называют «немыми»; они таят в себе наибольшую опасность. Среди косвенных симптомов рассматриваемой болезни можно выделить слабое проявление анемии, общую слабость, возрастание температурных показателей тела до отметки в 37,5 градусов. Частенько больных мучают затяжные депрессии.

Диагностирование

Для выявления железистой желудочной онкологии проводят стандартный комплекс диагностических мероприятий: гастроскопию (наблюдение за измененными районами слизистой), желудочную рентгеноскопию, УЗИ брюшной полости, лапароскопию (помогает определить этап онкопатологии и метастазы внутри печени либо брюшной полости), кровяной анализ на наличие онкомаркеров.

Однако самой лучшей (в плане точности) является биопсия с последующим обследованием материала в лабораторных условиях. При помощи биопсии можно узнать вид аденокарциномного поражения.

Разновидности патологии

Такая патология классифицируется по степени дифференциации онкоклеток:

Низкодифференцированная (самая опасная разновидность с повышенной злокачественностью), при наличии данной морфологии практически всегда даются негативные прогнозы, ведь очаг быстро метастазирует в близлежащие узлы и органы;
- умеренно дифференцированная желудочная онкология (поражение промежуточной серьезности) - тканевая структура при такой болезни меняется средне;
- высокодифференцированная (самый благоприятный вид поражения) - имеет низкую степень злокачественности.

Что касается аденокарциномного поражения прямой кишки, то оно является достаточно опасным для жизни человека. По этой причине крайне важно знать ее основные признаки, дабы своевременно обратиться к врачу. Только так лечение будет иметь эффект.

Этапы прогрессирования рассматриваемой болезни

Ранний этап зачастую протекает бессимптомно. На данной стадии болезнетворное формирование имеет малые габариты и локализуется в границах желудочной слизистой оболочки. Проникновение в близлежащие тканевые структуры отсутствует. Кроме того, отсутствует интоксикация, которая обычно провоцируется продуктами жизнедеятельности онкоочага. Единственным (и самым выраженным) показателем этой болезни может быть ухудшение аппетита.

2-я стадия аденокарциномы желудка - начинается увеличение опухолевых габаритов. Это ведет к проникновению онкоочага в желудочный мышечный слой. Болезнетворные клеточные компоненты могут начать распространение по человеческой лимфосистеме. Симптомы продолжают проявляться очень слабо и размыто.

3-я стадия - затрагиваются все слои стенок желудка; также, поражаются близлежащие органы. Формируются вторичные онкоочаги, располагающиеся в ближних и дальних лимфоузлах.

4-я стадия - имеются множественные метастазы, стадия не совместима с длительной жизнью пациента. Высока вероятность осложнения патологии дополнительными проблемами: частыми кровотечениями, кишечной непроходимостью. Речь может идти о паллиативном лечении направленным на продолжительность и качество жизни.

Каждый пациент сталкивается с тем, что химиотерапия на 3 и 4 стадиях перестает уменьшать опухоль и метастазы. Это показатель к тому, что пора переходить на более современные методы терапии рака. Для подбора эффективного метода лечения вы можете обратиться за

На консультации обсуждаются: - методы инновационной терапии;
- возможности участия в экспериментальной терапии;
- как получить квоту на бесплатное лечение в онкоцентр;
- организационные вопросы.
После консультации пациенту назначается день и время прибытия на лечение, отделение терапии, по возможности назначается лечащий доктор.

– это злокачественная опухоль желудка, происходящая из клеток железистого эпителия. На начальных стадиях может ничем себя не проявлять, в связи с чем ранняя диагностика затруднительна. В дальнейшем возникают и прогрессируют боль в эпигастрии, отсутствие аппетита, тошнота, отрыжка, потеря веса, слабость, апатия. Для подтверждения диагноза проводится ЭГДС с биопсией, определение онкомаркеров в крови, рентгенография желудка и др. Единственным радикальным методом лечения является хирургическое удаление опухоли. Лучевая и химиотерапия применяются как дополнительные методики или при наличии противопоказаний к хирургическому лечению.

МКБ-10

C16 Злокачественное новообразование желудка

Общие сведения

Аденокарцинома желудка – злокачественная опухоль, происходящая из железистых клеток эпителия стенки желудка. Это заболевание составляет подавляющее большинство случаев рака желудка и занимает первое место среди онкопатологии во многих странах, в том числе в России, странах Скандинавии, Украине, Японии. Часто именно данная патология подразумевается под термином «рак желудка ». Около 40% пациентов обращаются к гастроэнтерологу уже с запущенной стадией, и в ряде случаев из-за сопутствующей патологии невозможно проведение хирургического удаления опухоли. В то же время летальность при радикальном лечении составляет около 12%.

Причины

Точная этиология аденокарциномы желудка неизвестна. Причиной развития данной патологии считается длительное влияние канцерогенных агентов на фоне угнетения секреции и нарушений кровообращения. К развитию рака желудка предрасполагает ряд факторов. Процессы малигнизации имеют генетическую предрасположенность, зависят от особенностей питания, ряда бытовых факторов. Доказана связь частоты заболевания с инфицированием Helicobacter pylori – бактерией, вызывающей гастрит и язвенную болезнь желудка (у пациентов с наличием данного микроорганизма частота рака желудка вдвое выше).

Заболеваемость имеет возрастные особенности: аденокарцинома желудка чаще встречается после 55 лет. По данным специалистов в сфере клинической онкологии , мужчины страдают данным заболеванием в три раза чаще, чем женщины. Важную роль в развитии ракового процесса играют курение, алкоголь. Употребление крепких алкогольных напитков приводит к развитию очаговых пролиферативных процессов в слизистой желудка, а со временем – рака.

Также в развитии аденокарциномы желудка имеют значение такие факторы, как диета с низким содержанием пищевых волокон, витаминов, антиоксидантов, пернициозная анемия , хронический атрофический гастрит , аденоматозный полип желудка , гиперпластический гастрит . Среди эндогенных причин не исключают роль N-нитрозосоединений, синтезируемых в желудке при различных патологических состояниях. Массивный их синтез возникает при заболеваниях с анацидным состоянием.

Аденокарцинома практически никогда не возникает в здоровом желудке. В гастроэнтерологии выделяют предраковые (фоновые) заболевания и изменения слизистой желудка. К предраковым заболеваниям относятся состояния, которые потенциально могут привести к развитию рака: хронические гастриты , полипы, хронические язвы, оставшаяся после резекции часть желудка и другие. К предраковым изменениям слизистой желудка относят морфологически доказанные изменения, свидетельствующие о развитии процесса в направлении малигнизации (озлокачествления). Данные изменения объединяются термином «дисплазия».

Классификация

Выделяют следующие виды аденокарциномы желудка:

• язва-рак – опухоль имеет форму блюдца с изъязвлением в центральной зоне;
• скирр – патологический процесс распространяется на большую часть органа и проникает вглубь желудочной стенки;
• полипоидный рак – опухоль с четкими границами, визуально напоминающая полип;
• псевдоязвенный рак – данная форма в течение длительного времени напоминает проявления язвы желудка ;
• тубулярная аденокарцинома – опухоль из клеток кубического, цилиндрического эпителия;
• слизистая аденокарцинома – опухоль из муцинозных (слизепродуцирующих) клеток.

Согласно классификации TNM, учитывающей степень инфильтрации органа, поражение регионарных лимфатических узлов и наличие метастазирования в отдаленные области, выделяют четыре стадии заболевания. Также существует гистопатологическая классификация, основанная на степени дифференцировки раковых клеток (высокая, средняя, низкая степень, недифференцированная аденокарцинома).

Симптомы аденокарциномы

Наиболее частыми симптомами аденокарциномы желудка являются боль, локализующаяся в эпигастральной области, интенсивность которой обычно не связана с приемом пищи, тошнота , рвота, отрыжка , отсутствие аппетита. Часто развиваются нарушения стула – запоры , диарея . Характерна потеря веса, слабость, апатия. Большое значение имеет выявление «малых» признаков (ощущение дискомфорта в эпигастрии, утрата удовлетворения от пищи, неприятный привкус, утомляемость, снижение трудоспособности, анемизация).

Симптомы заболевания зависят от локализации опухоли, характера ее роста, гистологических характеристик, изменений в других органах. Обычно местные симптомы появляются тогда, когда размеры образования мешают нормальной работе желудка. При наличии опухоли в антральном (выходном) отделе желудка возникает клиника пилоростеноза (сужения просвета пилоруса). Опухоль, локализованная в теле желудка, в течение длительного времени не проявляется, поскольку объем желудка достаточно большой. Такая форма обнаруживается обычно при достижении новообразованием значительных размеров и первыми признаками уже могут быть симптомы общей интоксикации.

При поражении кардиального отдела желудка (его верхней части) развиваются нарастающие признаки дисфагии – больному трудно глотать, необходимо тщательно пережевывать пищу и обильно запивать. При значительных размерах опухоли затруднено прохождение жидкой пищи. При прорастании опухоли желудка в соседние органы, развитии отдаленных метастазов клиника может быть разнообразной и зависит от локализации поражения.

Диагностика

При подозрении на аденокарциному желудка проводится углубленное выяснение анамнеза жизни и заболевания. Детальное выявление специфических симптомов, а также «малых» критериев позволяет предположить злокачественное поражение. Анамнез данного заболевания обычно короткий, характеризуется быстрым прогрессированием симптомов. При объективном обследовании врач-онколог тщательно обследует зоны наиболее частого метастазирования рака желудка: область шеи, печень, легкие, пупок, яичники.

Для уточнения диагноза, проведения дифференциальной диагностики применяются лабораторные и инструментальные методы исследования. Общий анализ крови позволяет выявить анемию. Проводится исследование крови на онкомаркеры : РЭА (раковый эмбриональный антиген), СА (раковый антиген).

Гастроскопия и ЭГДС с биопсией позволяет визуализировать патологический очаг, взять образцы ткани из подозрительных участков для проведения гистологического и цитологического исследования. Обнаружение в биоптате раковых клеток является достоверным диагностическим признаком. Определение типа клеток, степени дифференцировки позволяет определить форму заболевания, спрогнозировать течение и составить оптимальную схему лечения.

Рентгенография желудка с контрастированием дает возможность оценить нарушения анатомии внутренней стенки желудка. Определяются характерные для рака признаки: дефект заполнения, изменение контуров. Для определения степени проникновения рака в стенку желудка, близлежащие органы, лимфатические узлы проводится эндоскопическое ультразвуковое исследование. В ходе данного теста возможно проведение тонкоигольной биопсии подозрительного участка (биопсия с ультразвуковым наведением).

Компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) при раке желудка позволяют выявить опухоль, но главным назначением данных методов является определение поражения близлежащих органов, наличия метастазов в регионарные, отдаленные группы лимфатических узлов, печень, легкие и другие органы. Томография дает возможность определить, какой метод лечения в данном случае будет наиболее эффективным. Дифференциальная диагностика аденокарциномы желудка проводится с гастритом, язвой (особенно каллезной), а также полипами желудка.

Лечение аденокарциномы желудка

Основным и единственно радикальным методом лечения является операция. Лучевая и химиотерапия при данной патологии в качестве самостоятельных методик применяются исключительно в случаях противопоказания к хирургическому вмешательству, а также при четвертой стадии.

Операция может быть проведена в двух вариантах: гастрэктомия (удаляется весь желудок с регионарными лимфоузлами, частью пищевода, тонкого кишечника, других близлежащих к опухоли тканей) или субтотальная резекция (удаляется часть органа с опухолью и небольшой участок окружающих тканей). Выбор тактики определяется размерами, локализацией опухоли, ее гистологическими характеристиками.

Если в ходе стандартной операции образование не может быть полностью удалено, но перекрывает желудок, вызывая существенные нарушения пищеварения, могут быть применены следующие методики:

• эндолюминальное стентирование – введение в желудок стента (трубки), позволяющее сохранить просвет органа. Проводится с целью обеспечения возможности пациента самостоятельно питаться.
• эндолюминальная лазерная терапия – метод эндоскопического лазерного воздействия, при котором раковые клетки удаляются лучом лазера как ножом.

Химиотерапия при аденокарциноме желудка не является высокоэффективным методом. Применяется перед хирургическим лечением с целью уменьшения размеров образования и улучшения результата лечения либо в случае противопоказаний или нецелесообразности проведения операции для улучшения состояния пациента. Как адъювантное лечение, назначается в сочетании с лучевой терапией после резекции с целью уничтожения оставшихся клеток опухоли.

Лучевая терапия также не применяется как самостоятельный метод. Используется в сочетании с оперативным лечением, при противопоказаниях к нему – с химиотерапией. Применяется для уменьшения симптоматики (болевого синдрома) как паллиативный метод.

Прогноз и профилактика

Прогноз при аденокарциноме желудка определяется стадией заболевания, локализацией опухоли. Аденокарциномы нижней части желудка, кардиального отдела обычно имеют лучший прогноз, поскольку ввиду особенностей расположения симптомы проявляются раньше, на более ранних стадиях, когда возможно проведение радикального лечения. Также прогноз зависит от гистологических характеристик рака: чем выше степень дифференцировки клеток, тем лучший результат лечения может быть достигнут.

В большинстве случаев аденокарцинома желудка диагностируется на поздних стадиях, на ранних выявляется лишь у 20% больных. Поздняя диагностика значительно ухудшает прогноз заболевания. Поэтому каждый пациент, находящийся на лечении в отделении гастроэнтерологии, при обнаружении потенциально опасных симптомов должен пройти необходимое обследование для исключения рака. Профилактика рака желудка заключается в рациональном питании, отказе от курения и употребления крепких спиртных напитков, ограничении продуктов, содержащих консерванты, красители.

Онкологические заболевания опасны длительными периодами, протекающими бессимптомно. Не относится к исключениям и аденокарцинома желудка. Что делать пациенту, столкнувшемуся лицом к лицу с раковой опухолью?

Что такое аденокарцинома желудка

Аденокарцинома желудка - распространённая патология онкологического характера. Опухоль состоит из тканей слизистой оболочки органа. Под влиянием нескольких причин разрушается защитный слой, в результате чего здоровые клетки перерождаются в раковые образования.

Аденокарцинома встречается в 95% случаев развития .

Патология встречается у представителей мужского пола чаще, чем у женщин. Опухоль может формироваться длительное время - от 1 года до 15–20 лет. Новообразование чаще проявляется после 45 лет.

Аденокарциному желудка часто называют железистым раком.

Классификация заболевания: папиллярная, перстневидная, низкодифференцированная, высокодифференцированная и другие формы патологии

По характеру развития и виду выделяют следующие новообразования:

• изъязвленная карцинома - образование похоже на язву, имеет чёткие и приподнятые края;
• скирр (диффузно-инфильтративный рак) – рано даёт метастазы, патология поражает стенку органа на большой площади;
• полиплоидный рак - обладает чёткими границами, внешне похож на полип желудка;
• частично изъявленная карцинома - отчасти проникает в глубокие слои органа, рано возникают метастазы.

Важна и степень дифференцирования - чем ниже показатель, тем опаснее новообразование. Выделяют следующие формы в представленной классификации:

• низкодифференцированная (малодифференцированная или низкодиференциальная) – прогнозы неблагоприятные, патология пробивается в стенку органа;
• умеренно дифференцированная;
• высокодифференцированная (или высокодефферентная) - протекает благоприятно.

Исходя из гистологической картины выделяют следующие типы аденокарциномы:

• недифференцированный;
• сквамозный (плоскоклеточный рак);
• тубулярный;
• муцинозный;
• перстневидный, образованный из клеток, имеющих форму пузырьков;
• аденосквамозный (с признаками ороговения);
• папиллярный.

Стадии развития

Существуют следующие стадии:

• 0 - поражение затрагивает только слизистую оболочку желудка;
• 1 - опухоль затрагивает местные лимфатические узлы и прорастает в слизистую;
• 2 - аденокарцинома поражает регионарные лимфатические узлы и прорастает до мышечной оболочки органа;
• 3 - заболевание поражает все оболочки, а также регионарные и отдалённые узлы лимфатической системы;
• 4 - наблюдаются метастазы в другие органы.

Для разделения аденокарциномы желудка используется TNM классификация.

Для определения стадии заболевания используется международная система TNM, где T (тumour) обозначает цифрами от 1 до 4 размер и степень распространённости новообразования, N (node) – цифрами от 0 до 3 - наличие метастазов в регионарных лимфоузлах, M (мetastasis) – наличие отдалённых метастазов в других органах (цифрами 0 или 1).

Определение стадий аденокарциномы желудка по системе TNM - таблица

Причины возникновения

Главная причина образования аденокарциномы - перерождение клеток железистого эпителия из-за ухудшения питания стенок желудка, сбоя кровоснабжения и угнетения секреции органа. Приводят к этому многочисленные факторы:

• неправильное питание - употребление солёной, жирной и копчёной продукции в большом количестве;
• злоупотребление диетами - приводит к уменьшению потребления пищевых волокон, а также дефициту витаминов и полезных веществ;
• вредные привычки - этиловый спирт и табачные смолы негативно влияют на состояние органа, поэтому чаще аденокарцинома обнаруживается у людей, злоупотребляющих алкоголем или имеющих большой стаж курильщика;
• Helicobacter pylori - бактерия, которая часто становится причиной образования и язвы. Длительное инфицирование приводит к повышению риска развития аденокарциномы;
• наследственность - повышается вероятность развития рака при наличии аденокарциномы у близких родственников;
• заболевания: гастрит, дисплазия эпителия желудка, полипоз, хроническая язва, дуоденогастральный рефлюкс.

Факторами риска являются возраст старше 50 лет, проживание в районе с плохой экологической обстановкой и работа на вредных предприятиях.

Как проявляет себя патология на ранних стадиях и при распаде опухоли

На начальном этапе заболевание не проявляется - в этом заключается главная опасность аденокарциномы. Незначительные изменения организма, характерные для других болезней, не заставляют больного насторожиться. Такими симптомами являются:

• постепенное уменьшение массы тела;
• слабость;
• быстрая утомляемость.

По мере развития опухоли присоединяются другие признаки:

• уменьшение аппетита;
• болезненные ощущения в животе, зависящие от приёма пищи;
• отрыжка и .

На поздних этапах состояние больного ухудшается. Появляются симптомы:

• отвращение к мясу и другой белковой пище;
• анемия;
• дегтеобразный стул из-за внутренних кровоизлияний (свидетельствует о распаде опухоли);
• застой пищи в желудке;
• чувство переполненного желудка;
• увеличение слюноотделения;
• тошнота и приступы рвоты.

Необходимо учитывать, что даже на поздних стадиях патология может иметь слабовыраженный характер - это зависит от состояния пациента и типа железистого рака.

Диагностика

Для выявления аденокарциномы проводят осмотр, во время которого обнаруживают типичные симптомы. После этого назначают комплекс диагностических мероприятий, в который входят следующие методы:

• общий анализ крови - у пациента выявляют повышенное число лейкоцитов и уменьшение количества эритроцитов, что свидетельствует о воспалительном процессе и анемии;
• компьютерная томография - метод используют для исключения метастазов в другие органы;
• гастроскопия - оценивают характер изменений слизистой оболочки органа;
• анализ крови для обнаружения онкомаркеров;
• лапароскопия - обнаруживают метастазы в другие органы и определяют степень развития патологии;
• рентгеноскопия с сульфатом бария - выявляют дефект наполнения, который указывает на разрушение стенок желудка или рост аденокарциномы;
• эзофагогастродуоденоскопия с биопсией - определяют степень дифференциации;
• ультразвуковое исследование брюшной полости - обнаруживают метастазы.

Лечение аденокарциномы

Основной метод лечения аденокарциномы - хирургический. Исходя из размеров образования и его расположения применяют следующее способы вмешательства:

• гастрэктомия - удаление желудка с окружающими тканями: лимфатическими узлами, частью тонкого кишечника и пищевода;
• субтотальная резекция - удаляют часть окружающих тканей или желудка.

Если невозможно устранить аденокарциному с помощью хирургической методики, а у пациента присутствуют осложнения, то назначают следующие виды вмешательства:

• эндолюминальная лазерная терапия - применение лазера для удаления раковых клеток;
• эндолюминальное стентирование - использование стента, который вводится в желудок, поэтому больной сможет питаться сам.

Помимо операции, могут использоваться дополнительные методы:

Народная медицина

Рецепты нетрадиционной медицины способны улучшить самочувствие больного. Применяют их исключительно после консультации с врачом.

При раке желудка эффективны натуральные соки. Для их приготовления необходимо:

1. Пропустить через соковыжималку следующие компоненты:
   • 1 картофелину;
   • 100 г сельдерея;
   • 300 г свёклы;
   • 30 г чёрной редьки;
   • 100 моркови.
2. Процедить напиток и оставить на несколько минут до выпадения осадка.

Такой напиток употребляют по 0,5 л в сутки.

Полезны для больного и сборы из трав. Необходимы такие ингредиенты:

• 50 г чистотела;
• 50 г шалфея;
• 100 г корневищ пырея;
• 50 г очанки;
• 50 г корней родиолы розовой;
• 50 г борщевика.

1. Смешать ингредиенты и взять сырьё в количестве 1 ст. л.
2. Добавить смесь трав в термос и залить 1 л кипятка.
3. Ёмкость оставить на ночь, а наутро процедить.

Средство принимают перед каждым приёмом пищи по 1 стакану (250 мл).

Галерея средств народной медицины

Сельдерей эффективен при раковых опухолях желудка
Использование шалфея вместе с травяными сборами приносит облегчение больному Морковный сок - источник витамина A Борщевик содержит в своём составе большое количество аминокислот Свёкла нейтрализует развитие опухолевых клеток Чёрная редькабогата витаминами Bи С Чистотел оказывает на организм противоопухолевое действие

Диета для больного

Существует 3 возможных варианта диеты для людей с аденокарциномой желудка:

1. Пациентам без значительных нарушений обмена веществ и с нормальной массой тела:
   • энергетическая ценность - не больше 2400 ккал в день;
   • белки - 90 г, из них половина - животного происхождения;
   • жиры - 120 г, в том числе 30 г растительных;
   • углеводы - 330 г.
2. Пациентам с нарушениями выделительной функции почек и печени, а также имеющим избыточный вес:
   • энергетическая ценность - не более 2650 ккал;
   • жиры - 90 г, из них 30 г - растительные;
   • углеводы - 400 г;
   • белки - 60 г, половина - животного происхождения.
3. Пациентам с низким весом и явными проблемами с обменом веществ:
   • энергетическая ценность - 3600 ккал;
   • белки - 140 г;
   • жиры - 120 г, в том числе 40 г растительных;
   • углеводы - 500 г.

Принципы питания:

• способ приготовления - тушить, варить или запекать;
• количество приёмов пищи - 4–6 раз в сутки.

Запрещённые продукты:

• солёности и маринады;
• копчёные изделия;
• жирная и жареная пища;
• алкоголь;
• горячие блюда.

Полезные для пациента продукты: Алкоголь увеличивает нагрузку на желудочно-кишечный тракт При аденокарциноме желудка нужно избегать употребления крепкого кофе

Прогноз лечения, выживаемость и продолжительность жизни пациентов

Прогноз выздоровления зависит от стадии развития аденокарциномы:

• начальный этап - вероятность высокая;
• 1 стадия - 60–80%;
• 2 стадия - 30–40%;
• 3 стадия - 12–20%;
• 4 стадия - менее 5%.

Стадия развития опухоли влияет на продолжительность жизни. На поздних этапах больной человек сможет прожить около 5 лет, но при преодолении обозначенного порога срок увеличивается до 10 лет - это зависит от образа жизни пациента и соблюдения рекомендаций врача.

Большое значение имеет возраст - у людей до 50 лет шансы на выздоровление выше на 10–12%, чем у пожилых пациентов.

Возможные осложнения: метастазы в другие органы, асцит и другие

Во время развития аденокарциномы могут наблюдаться следующие осложнения:

Меры профилактики

Для уменьшения риска развития заболевания необходимо:

• придерживаться диеты;
• отказаться от вредных привычек;
• обращаться к врачу для обследования (не реже 1 раза в 2 года, при заболеваниях желудка - чаще);
• своевременно посещать больницу при наличии жалоб.

Что представляет собой рак желудка - видео

Аденокарцинома желудка - опасное состояние, требующее много времени и усилий для выздоровления. При своевременном обращении к врачу прогнозы благоприятны - период ремиссии увеличивается. Так как патология долго развивается без признаков, то регулярные обследования помогут вовремя выявить проблему и приступить к её устранению.

Формы злокачественного поражения желудка определяются на основании результатов гистологического анализа после оценки клеточного состава опухолевого образования. Самым распространенным типом ракового процесса данной локализации считается аденокарцинома желудка , формирующаяся из железистого эпителия. В некоторых странах недуг занимает лидирующую позицию среди всей онкопатологии.

Диагностика болезни на поздних стадиях обусловлена отсутствием клинических симптомов на начальном этапе. В 40% случаев пациенты обращаются к врачу на , что ухудшает прогноз. На этой стадии не всегда опухоль операбельна, поэтому удаляется частично.

Аденокарцинома имеет свои формы, такие как слизистый, тубулярный, псевдоязвенный, полипоидный типы, скирр и язву. Помимо этого, различия имеются и в степени дифференцировки, от чего также зависит прогноз.

Причины развития аденокарциномы желудка

Сказать точно об истинных причинах заболевания не удается. Однако, можно выделить некоторые предрасполагающие факторы:

• неправильное питание (сухомятка, диеты), продукты с канцерогенами;
• производственный фактор;
• низкая секреция соляной кислоты;
• нарушение местного кровообращения;
• генетическая предрасположенность;
• бактерия “Helicobacter pylori”;
• возраст старше 60-ти лет;
• мужской пол;
• курение, алкоголь (стимулируют очаговую пролиферацию в слизистой оболочке, а в дальнейшем метаплазию и злокачественную трансформацию клеток);
• атрофический или гиперпластический тип гастрита;
• желудочный полип аденоматозной формы;
• длительно сохраняющиеся не леченные язвенные дефекты слизистой;
• состояние после частичного удаления желудка;
• продолжительный прием нестероидных противовоспалительных медикаментов, цитостатиков, химиопрепаратов.

Все вышеперечисленные состояния и провоцирующие факторы значительно повышают вероятность появления диспластических процессов и клеточной малигнизации.

Ранние признаки

Ранние клинические проявления зачастую отсутствуют, из-за чего наблюдается низкая выявляемость недуга на начальной стадии. В связи с этим, рекомендуется своевременно лечить фоновую желудочную патологию, которая относится к . Помимо этого, при появлении тяжести в желудке и ноющих болей рекомендуется проконсультироваться со специалистом.

Точные симптомы

В числе первых симптомов ракового поражения желудка отмечается болевой синдром, не связанный с едой, и усиливающийся при физической нагрузке. Кроме того, беспокоят диспепсические нарушения пищеварения (тошнота, рвота, отрыжка, снижение , кишечная дисфункция в виде запоров или диареи).

Из общих признаков стоит отметить слабость, апатию, снижение массы тела и быструю утомляемость. Симптомокомплекс зависит от расположения опухолевого конгломерата, степени агрессивности и тяжести поражения окружающих органов.

Опасность заболевания

Осложнения зависят от области желудка, в которой располагается образование. Так, при локализации опухоли в антральной зоне (в месте перехода в двенадцатиперстную кишку), появляется сужение, увеличивающееся по мере роста новообразования. Вследствие этого, пищевой комок не может полностью перейти в кишечник, особенно, если пища твердая.

Если поражен кардиальный участок желудка, пациента начинает беспокоить дисфагия, а именно трудности при глотании, из-за чего ему приходится сильно измельчать продукты и запивать большим объемом жидкости. При больших размерах онкообразования даже жидкая пища может не пройти.

Вследствие неполноценного питания человек стремительно теряет вес, вплоть до , появляется слабость, бледность и .

Также, необходимо сказать о метастазировании раковой опухоли, когда по крови и лимфе распространяются злокачественные клетки и формируются очаги отсева. Они могут быть близко расположенными или отдаленными.

Диагностика аденокарциномы желудка

Чтобы заподозрить патологию желудка, врачу достаточно опросить пациента (жалобы, особенности развития болезни). Далее назначается проведение лабораторной диагностики, исследуя кровь на анемию и (СА, РЭА и др.).

Из инструментальных методов выполняется рентгенография, гастроскопия, ЭГДС, чтобы осмотреть слизистую желудка изнутри, оценить распространенность ракового процесса и взять материал для биопсии.

Выявив измененные клетки при гистологическом анализе, диагноз подтверждается. Для установления стадии необходимо обследование окружающих органов. С этой целью назначается томография или ультразвуковая диагностика.

Установив стадию онкологического процесса, врач определяет лечебную тактику и может сделать прогноз о дальнейшем течении недуга.

Лечение больных с аденокарциномой желудка

Комбинированный подход в лечении подразумевает выполнение оперативного вмешательства и проведение лучевой и химиотерапии. Как самостоятельный метод облучение и химиопрепараты применяются лишь на последней стадии при невозможности удалить опухолевый конгломерат.

Хирургически может удаляться часть или полностью весь желудок. Также, может устанавливаться стент, чтобы расширить место сужения и восстановить прохождение пищи.

Прогноз и выживаемость по стадиям

Чтобы сделать предварительный прогноз, врачу необходимо провести полное обследование и установить стадию малигнизации, распространенность рака и оценить состояние окружающих органов.

При локализации опухолевого образования в верхней или нижней зоне желудка, прогноз значительно лучше, чем при поражении тела органа. Также, выживаемость зависит от дифференцировки: чем она выше, тем больше шансов на продолжительную жизнь.

На ранней стадии (1-2) онкопроцесс диагностируется лишь в 20% случаев. В таком случае после проведенного комбинированного лечения выживаемость может достигать 30-50%.

Что касается 3 стадии, то 5-ти летняя выживаемость составляет 10-20%, а на 4 – не превышает 3-5%. Принимая во внимание, что аденокарцинома желудка не проявляется в начале развития, не стоит пренебрегать консультациями врача и регулярно обследовать пищеварительный тракт.