Болезнь бехтерева поражение суставов. Анкилозирующий спондилоартрит, что это такое. Развитие болезни Бехтерева

Дата публикации статьи: 07.04.2016

Дата обновления статьи: 05.12.2018

Болезнь Бехтерева – хроническое воспаление позвоночника и суставов (чаще всего страдает позвоночник). Под воздействием болезни позвонки постепенно "сращиваются" между собой, а позвоночник теряет гибкость и подвижность, превращаясь в цельную и неподвижную костную структуру – это явление называется "анкилозирование", а альтернативное название патологии – анкилозирующий спондилоартрит. Этот же процесс может происходить и с суставами.

Болезнь Бехтерева относится к "мужским", ее выявляют преимущественно у подростков или молодых людей младше 30 лет. Болезнь Бехтерева у женщин возникает реже и отличается тремя основными особенностями:

Воспаление у женщин протекает менее интенсивно и с меньшим количеством осложнений, чем у мужчин.

Патология начинается преимущественно в области плечевых суставов, а у мужчин изначально обычно поражается пояснично-крестцовый отдел позвоночника.

Период ремиссии может наступать даже при отсутствии лечения.

Данная патология может привести к серьезным последствиям, но при своевременном лечении – можно выздороветь и вести полноценный образ жизни.

Причины патологии

Причины заболевания Бехтерева до конца не изучены.

Пусковые факторы, которые влияют на развитие анкилозирующего спондилоартрита – это нарушения со стороны иммунной системы, спровоцированные:

• инфекционными болезнями,
• хроническими заболеваниями организма,
• переохлаждением.

Также болезнь Бехтерева у женщин может развиться в результате травм таза или позвоночника, в случае наследственной предрасположенности.

Особенности болезни Бехтерева у женщин

Женщины переносят это заболевание гораздо легче мужчин.

Шесть характерных особенностей недуга у женщин:

Болезнь Бехтерева нередко начинает проявляться в период беременности.

Развитие множественного полиартрита (поражения крупных суставов). У мужчин на начальном этапе может наблюдаться воспаление одного или нескольких суставов.

Обострение патологии может чередоваться с продолжительными ремиссиями (от 5 до 10 лет). По этой причине диагностика и лечения может откладываться на долгие годы. Для мужчин столь продолжительные ремиссии болезни не характерны.

Болезнь Бехтерева у женщин очень редко сопровождается полным обездвиживанием суставов (). У мужчин же характерным проявлением является выраженная ограниченность свободных движений, которая со временем может привести к окостенению позвоночника.

В большинстве случав воспаление в области крестца будет односторонним. У мужчин данное воспаление – двустороннее, со временем переходит на область реберно-позвоночных суставов, что сопровождается интенсивной болью и воспалением скелетных мышц.

У женщин поражение сердечно-сосудистой системы, спровоцированное анкилозирующим спондилоартритом, часто проявляется в виде недостаточности аортального клапана (что вызывает боли в сердце, пульсации в области головы и шеи, учащение сердцебиения, головокружения). У мужчин осложнением болезни Бехтерева может стать интенсивное воспаление крестцово-подвздошных суставов.

В ходе комплексного обследования и рентгена – так называемый "симптом бамбуковой палки" (проявление поздней стадии заболевания) встречается у женщин в единичных случаях. Для мужчин подобное проявление болезни не является редкостью.

Описание характерных симптомов

Основные симптомы: боли в области спины и шеи, утренняя скованность, суставы могут утратить подвижность.

Диагностика может быть затруднена, т. к. недуг поражает органы зрения, сердечно-сосудистую и нервную системы, легкие, почки. Это проявляется в виде соответствующих симптомов, которые "отвлекают" специалистов от первопричинного заболевания. Только опытный и квалифицированный может быстро поставить точный диагноз.

Полная характеристика симптомов (эти симптомы одинаково проявляются и у мужчин, и у женщин):

• Боль в области спины и бедер, когда человек пребывает в состоянии покоя. Со временем может возникнуть нарушение подвижности в поясничном отделе позвоночника.
• Симптом скованности суставов проходит после умеренных физических нагрузок или принятия теплой ванны.
• Симптомы усиливаются после продолжительного отдыха.
• Со временем позвоночный столб утрачивает гибкость, и у пациента нет возможности нагнуться вперед.
• Возможно затруднение дыхания.
• Более чем в 20% случаев анкилозирующий спондилоартрит поражает органы зрения, что проявляется в виде развития воспаления радужной оболочки глаза. У пациента возникают жалобы на покраснение и болевые ощущения в области глаз, зрение при этом не ухудшается.
• Воспаление может затрагивать верхние отделы позвоночника и поражать грудной отдел. Характерный симптомом в данном случае – развитие болевых ощущений в области груди.

Основные методы лечения

Лечат болезнь Бехтерева у женщин и у мужчин по одинаковой схеме, с учетом степени прогрессирования патологии и ее проявлений.

Препараты

Антимикробное средство сульфасалазин – один из элементов базисного лечения болезни.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) для устранения болей и воспаления.

Кортикостероиды. Внутрисуставное введение данных лекарств рекомендовано при прогрессировании воспаления и неэффективности НПВС.

Местное лечение: наложение компрессов с Димексидом на место поражения.

Физиотерапия

• Массаж;
• криотерапия (лечение холодом);
• грязелечение;
• лечебные ванны;
• умеренная физическая активность: посещение бассейна и выполнение упражнений ЛФК, которые индивидуально подберет врач.

Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей .

Болезнь Бехтерева относится , при котором отмечается пролиферация костной ткани и анкилозы суставов и позвоночника.

Точных причин болезни установить еще не удалось, как и четких патогенетических механизмов.

Несмотря на это, благодаря достижениям медицины и фармакологии, пациенты с таким заболеванием могут вести нормальный образ жизни при условии выполнения всех лечебных и профилактических мер.

Чем она опасна, передается ли по наследству детям, какую группу инвалидности дают и как получить ее ? Ответы на все вопросы написаны ниже.

Анкилозирующий спондилоартрит, что это такое

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) – хроническое аутоиммунное системное заболевание позвоночника с возможным одновременным поражением энтезов, периферических суставов и паравертебральных мягких тканей.

Заболеванию больше подвержены лица мужского пола, преимущественно от 15 до 30 лет. Женщины страдают анкилозирующим спондилоартритом до 9 раз реже . Кроме того, у пациентов женского пола клиника зачастую протекает атипично. Но, согласно новым данным, за последние годы зафиксирован рост заболеваемости . В настоящее время соотношение мужчины/женщины составляет 2:1, а среди диагностики ранних форм – 1:1.

Интересно ! У жителей экваториальных зон болезнь Бехтерева практически не встречается, а у жителей Аляски – около 2% случав на все население. В России каждый год диагностируется от 4 до 6 000 новых случаев заболевания.

Классификация болезни по МКБ10

Согласно данным международной классификации болезней 10-го пересмотра, болезнь Бехтерева классифицируется следующим образом:

1. Анкилозирующий спондилит – код по МКБ 10 М45.
2. Юношеский (анкилозирующий) спондилит – код по МКБ 10 М08.1.
3. Анкилозирующий гиперостоз Форестье – код по МКБ 10 М48.1

Аутоиммунное заболевание – чем оно опасно

Аутоиммунные заболевания, одним из которых является болезнь Бехтерева, возникают по причине сбоя в иммунной системе.

Вследствие многообразных триггерных факторов иммунитет начинает работать против своего же организма . Это обусловливает системность, комплексность таких болезней, так как в патологический процесс могут вовлекаться не только один определенный орган, а целые системы организма человека одновременно.

Клетки иммунной системы – лимфоциты начинают «работать» против своих белков, распознавая их как чужеродные. Это запускает целый каскад неблагоприятных реакций, поражающих весь организм.

Главными опасностями аутоиммунных заболеваний в настоящее время являются:

1. Невозможность полного излечения .
2. Непредсказуемость дальнейшего развития болезни.
3. Тяжелый контроль состояния .
4. Вовлечение других органов и систем.
5. Частая инвалидизация .
6. Летальный исход от прогрессирования заболевания, осложнений.

Классификация, формы заболевания

Общепринятой классификацией болезни Бехтерева в настоящее время является классификация, основанная на критериях заболевания, диагностики и лечения, разработанных экспертной группой международного общества оценки и наблюдения за спондилоартритами (ASAS). Только такая классификация одобрена ВОЗ и внесена в протокол клинических рекомендаций к болезни Бехтерева .

По течению:

1. Медленно прогрессирующая.
2. Медленно прогрессирующая с возникновением периодов обострения .
3. Быстро прогрессирующая, приводящая в течение короткого времени к полному анкилозу.
4. Септическая с острым началом , сильной потливостью, висцеритами, лихорадкой.

По степени активности патологического процесса:

1. Первая – скованность при выполнении движений минимальная , отмечаются боли в суставах верхних и нижних конечностей в утреннее время.
2. Вторая – болевой синдром постоянный , скованность по утрам длится до нескольких часов.
3. Третья – боль практически не проходит , скованность постоянная, в суставах отмечаются выпоты с серозным содержимым.

По рентгенологическим изменениям:

1. Дорентгенологическая – также ее называют аксиальным спондилоартритом. При такой стадии еще нет достоверных изменений крестцово-подвздошных сочленений и позвоночника на рентгеновских снимках, но при проведении магнитно-резонансной томографии сакроилеит подтверждается.
2. Развернутая – при рентгенографии диагностируется поражение крестцово-подвздошных суставов, но четкие изменения структуры в позвоночнике (синдесмофиты) отсутствуют.
3. Поздняя – поздняя стадия заболевания, при которой фиксируются сакроилеит и синдесмофиты при проведении рентгенологического исследования.

Важно ! Отсутствие изменений на рентгенограмме признаков сакроилеита на скрытой (дорентгенологической стадии) не является подтверждением отсутствия заболевания. На этой стадии в пораженных суставах еще не успели развиться структурные изменения.

По уровню активности болезни Бехтерева:

Оценка по клинико-лабораторным показателям проводится с использованием двух методик. Первая – это критерии BASDAI , основанные на опроснике для пациентов, а вторая – индекс ASDAS, в который входит сочетание показателей активности процесса – СРБ и СОЭ.

По наличию внеаксиальных признаков:

1. Артриты (в случае развития коксита изменения при формулировке диагноза указываются отдельно).
2. Энтезиты .
3. Дактилиты .

По внескелетным признакам:

1. Воспалительные болезни кишечника .
2. Увеит.
3. Псориаз .
4. Нефропатия, обусловленная иммуноглобулином А.
5. Воспаление аорты .
6. Патология проводящей системы сердца.

По иммуногенетическим характеристикам:

1. HLA-В27-негативный.
2. HLA-В27-позитивный.

По функциональному классу:

1. Класс 1 – все виды деятельности и способность к самообслуживанию сохранены в полном объеме.
2. Класс 2 – сохранены навыки самообслуживания, непрофессиональная деятельность ограничена.
3. Класс 3 – способность к самообслуживанию еще сохраняется, возможность осуществлять профессиональную и непрофессиональную деятельность ограничена.
4. Класс 4 – все виды деятельности ограничены.

По клинической форме заболевания.

Центральная – фиксируются изменения только в пределах позвоночника. Развитие патологии медленное, зачастую незаметное для больных. Первые боли появляются в крестцовой области, постепенно распространяясь к верхним отделам позвоночного столба.

Такая форма заболевания характеризуется двумя подвидами:

• Кифозная – диагностируется кифоз грудного отдела позвоночника и гиперлордоз шейного.
• Ригидная – полное сглаживание поясничного и грудного отделов. Спина при том становится прямой.

Ризомелическая – к поражению позвоночного столба присоединятся деформация тазобедренных и/или плечевых суставов. Течение указанной стадии также медленное.

Периферическая – отличительная черта этой формы – обязательное поражение сакро-илеальных суставов с постепенным вовлечением периферических суставов различного калибра. Позвоночник при этом практически не изменен. Такая форма чаще всего встречается в подростковом возрасте.

Скандинавская – в начале болезни схожа на ревматоидный артрит. Поражаются больше всего мелкие суставы кистей и стоп.

Важно ! В некоторых источниках выделяется висцеральная и ризомелическая форма, для которой характерны изменения позвоночника, суставов в сочетании с патологией внутренних органов.

Причины возникновения

Точные этиологические факторы болезни Бехтерева до сих пор полностью не изучены, что заставляет считать анкилозирующий спондилоартрит мультифакториальным заболеванием.

Прежде всего, наиболее вероятной причиной развития патологии считается генетическая предрасположенность, связанная с наследованием гена , шифр которого, HLA-В27. Это подтверждает наследование болезни Бехтерева.

Также, нарушение деятельности иммунной системы, что подразумевает аутоиммунную природу патологического состояния (изменения обнаруживаются у всех пациентов ) является достоверно доказанным и подтвержденным фактом. Это подтверждается повышением иммуноглобулинов M, G, А, иммунных комплексов.

Факторами риска, способствующими развитию заболевания, в настоящее время являются:

1. Травмы.
2. Сильный стресс .
3. Воздействие низких температур.
4. Воспалительные реакции .
5. Инфекционные заболевания (особенно наличие возбудителя ряда кишечных поражений – клебсиеллы и иерсиний).
6. Изменения гормонального фона .
7. Аллергические заболевания.
8. Поражение мочеполовой системы .

У родителей с подтвержденной болезнью Бехтерева дети заболевают в 6 раз чаще . У здоровых родителей вероятность рождения ребенка с последующим развитием заболевания составляет 5:1000.

История открытия заболевания

Болезнь Бехтерева известна человечеству еще с времен античной культуры. Это подтверждается изучением мумифицированных останков, найденных с помощью археологических экспедиций.

Первое в истории описание болезни датировано 1559 годом , когда Риальду Коломбо представил описание двух скелетов в учебнике под названием «Анатомия». В описании указывались большинство характерных для спондилоартрита изменений.

Позже, в 1963 году, доктор Коннор сделал заключение об описании скелета с явлениями сколиоза, при котором кость таза, крестец, позвонки поясницы, ребра с десятью грудными позвонками были срощены в один костный элемент.

Следующие упоминания о заболевании были описаны в 19 веке, но наиболее точными данными о анкилозирующем спондилоартрите были представлены в 1897 году немецким доктором Штрюмпелем, французским врачом Пьером Мари в 1898 году и русским доктором Владимиром Бехтеревым в 1893 году. Описания Бехтерева считаются наиболее точными, что и послужило причиной названия патологии его именем . В некоторых странах патология называется болезнью Бехтерева-Штрюмпеля-Мари.

Существуют данные о том, что болезнью Бехтерева страдали животные доисторические животные, что подтверждено археологами и научными исследованиями.

Патогенез болезни Бехтерева

Несмотря на давность заболевания, точных механизмов ее развития до сих пор не сформировано. Вероятнее всего это обусловлено тем, что точных причин болезни Бехтерева до сих пор не удается найти.

Тем не менее, определен ряд патогенетических реакций, по которым развивается патология:

1. Обнаружена связь между развитием заболевания и носительством антигена HLA В27 , что становится причиной повышения чувствительности соединительной ткани к различным инфекционным воздействиям.
2. Возбудитель инфекции при действии антигена претерпевает модификацию , трансформируясь в аутоантиген. По такому пути развивается аутоиммунная реакция с явлениями аутоагрессии. При этом происходит стимуляция Т-лимфоцитов, обладающих высокой цитотоксичностью, которые повреждают клетки и ткани. У пациентов при этом понижается клеточный ответ, ответственный за выведение болезнетворных агентов из организма.
3. Не исключается многими специалистами связь заболевания с повышением различных классов иммуноглобулинов.
4. Широкое распространение получила теория о том, что за развитие анкилозирующего спондилоартрита отвечает близкое расположение на 6й хромосоме генов , которые ответственны за кодировку целого комплекса антигенов гистосовместимости, к которым относится и В27. При этом развивается иммунный ответ, повышающий вероятность развития патологии.

Справка . Такой механизм объясняет развитие болезни у пациентов, которые не являются носителями антигена В27.

В результате таких изменений получается, что клетки, которые в норме должны защищать организм хозяина, в случае болезни Бехтерева начинают действовать против:

1. Крестцово-подвздошных суставов.
2. Позвоночника .
3. Других суставов.
4. Внесуставных структур (например, глаза).

Одну из ключевых ролей в постоянной стимуляции атипичного воспаления играет фактор некроза опухоли альфа (ФНО-α) – цитокин, который образуется из макрофагов и Т-лимфоцитов – клеток, которые должны в норме устранять чужеродные агенты.

При патологическом иммунном ответе ФНО-α начинает бесконтрольно стимулировать синтез других ФНО из клеток иммунной защиты. Такой процесс ведет к постоянному поддержанию воспалительных реакций и его усилению .

Такие клетки попадают в суставы, атакую здоровые структуры, обуславливая хроническое воспаление. Вследствие таких постоянных воспалительных реакций в суставах сначала развивается фиброз , а впоследствии анкилоз.

Если рассматривать стадийность поражения органов-мишеней, то представить это можно следующим образом:

1. Развитие в пораженных суставах синовитов – воспаления синовиальной оболочки, сопровождающегося прогрессированием разрушения хрящевой ткани с анкилозами, эрозиями субхондральной поверхности костей, внесуставным склерозом.
2. После этого во многих суставах обнаруживается синхондроз, характеризующийся спаиванием хрящей .
3. Одновременно с такими реакциями развивается хондроидня метаплазия капсулы суставов и окостенение пораженной ткани хряща.
4. Итогом этого становится тотальное окостенение тканей сустава с полной его неподвижностью .
5. В позвоночнике отмечается образование синдесмофитов – разрастаний костной ткани в виде мостиков.

Неконтролируемый аутоиммунный процесс приводит к возникновению поражений и других органов с развитием :

• Конъюнктивита.
• Вторичной глаукомы.
• Ирита.
• Иридоциклита.
• Воспаления аорты.
• Недостаточности клапанов аорты.
• Аортальной регургитации.
• Нарушений деятельности проводящей системы сердца.
• Перикардитов.
• Легочного фиброза.
• Спинального арахноидита.
• Псориаза.
• Кишечной патологии.

В основе предложенного протокола лежат следующие подходы и заключения:

1. Болезнь Бехтерева – опасное заболевание с максимально высоким риском инвалидизации пациентов, имеющим многочисленные клинические признаки, требующие наблюдения не только у ревматолога, но и у специалистов других отраслей медицины.
2. Частое заболевание начинается в детском возрасте в виде ювенильного аниклозирующего спондилоартрита . При этом чаще проявляются энтезиты и периферические артриты.
3. Ранняя диагностика, которая является незаменимым условием своевременного старта различных видов терапии.

Важно ! Первичная цель лечения – максимально длительная сохранность качества жизни с помощью контроля воспаления, профилактики развития и ухудшения структурных изменений и сохранности/восстановлении двигательных функций.

Симптомы

Болезнь коленного и тазобедренного суставов – поза просителя

Характерным признаком анкилозирующего спондилоартрита является поза просителя – сглаживание контуров позвоночника, выпрямление поясницы с развитием кифоза грудного отдела. Такая поза заставляет больных принимать вынужденное положение – сгорбленная спина с наклоненной вниз головой и согнутыми ногами .

Болезнь Бехтерева достаточно часто манифестирует с поражения коленных суставов. Воспаление при этом бывает сильным и развивается стремительно. В начале проявляется картина артрита, отличить который от анкилозрующего спондилоартрита сложно. Позже, при развитии деформирующего артроза, на фоне которого отмечаются признаки вовлечения в патологию позвоночника, становится ясной природа воспаления коленных суставов. Такой характер заболевания наиболее присущ детскому возрасту.

Чаще всего при болезни Бехтерева поражаются тазобедренные суставы с иррадиацией боли в область коленей и/или бедер . Особенность болевого синдрома при анкилозирующем спондилоартрите – сохранение в состоянии покоя.

Психосоматика заболевания

Не исключается психосоматический аспект развития болезни Бехтерева. Многие психологи, психотерапевты утверждают, что именно внутренние психологические проблемы являются первоначальной причиной различных артритов .

Наблюдения специалистов выявили ряд личностных изменений, присущих для пациентов с заболеваниями суставов, в частности, с анкилозирующим спондилоартритом

1. Стремление к повышенной опеке, желание максимально помочь всем и каждому, чтобы подавить в себе чувство неполноценности (которое далеко не все пациенты признают).
2. Одновременный контроль действия каждого члена семьи, скрытое желание подчинять себе всех .
3. Постоянное внутреннее напряжение из-за боязни сделать что-либо не так, не в полном объеме. Такие пациенты подсознательно боятся проявит слабость, а женщины часто перенимают мужской стиль поведения.
4. Строгий анализ и план своего распорядка вследствие ощущения привязанности к болезни . Зачастую именно из-за этого происходит взваливание на себя большого количества обязанностей, чтобы повысить свою значимость.
5. Неумение идти на компромисс, гибкость мышления снижена, что мешает выгодному общению с окружающими. Такие пациенты склонны воспринимать все буквально и «в штыки».
6. Отсутствие восприятия отказов , способности слышать слово «нет» и способности просить и помощи.
7. Повышенный страх остаться одному и без средств к существованию.

Психологи обращают внимание на то, что дети, которых в детстве сдерживали в выражении своих эмоций, желаний и потребностей более подвержены поражениям суставов.

Как диагностировать болезнь Бехтерева

Несмотря на достижения медицины, строгих критериев скрининга для подтверждения диагноза болезни Бехтерева до сих пор не существует. Это же относится и к маркерам быстрого определения патологии.

Согласно таким требованиям, разработан следующий алгоритм:

1. Каждый обратившийся пациент с болью в спине должен быть осмотрен врачами общей практики (семейными).
2. В случае обнаружения воспаления и сопутствующего припухания сустава, ахилло-бурсита необходима обязательная консультация ревматолога.

В перечень манипуляций лучевой диагностики входят:

1. Рентгенография костей таза.
2. В случае подтверждения диагноза исследование проводится один раз в два года при условии, что отсутствует коксит.
3. При наличии жалоб пациентов на боль в нижней части спины в течение 2-3 лет – показание для проведения МРТ крестцово-подвздошных суставов.
4. Сомнительные изменения на рентгене и отсутствие достоверных данных на МРТ служит показанием для проведения КТ сакроилеальных суставов.
5. Клиническое исследование крови на предмет выраженности воспаления.
6. Тесты на носительство HLA В27.

В некоторых случаях проводится исследование крови на определение ревматоидного фактора, так как нередко дебют анкилозирующего спондилоартрита путают с ревматоидным артритом.

Лечение

Лечение болезни Бехтерева комплексное. В терапии заболевания должны постоянно присутствовать этапы госпитализации, постоянного наблюдения лечащего врача и санаторно-курортного лечения.

Выбор лекарственных средств зависит от активности, выраженности и распространенности патологического процесса .

Обязательным компонентом лечения является лечебная физкультура и различные процедуры по показаниям.

Ингибиторы ФНО (моноклональные антитела)

Ведущей линией лечения является патогенетическая терапия с применением ингибиторов ФНО.

Фактор некроза опухоли – ведущий цитокин, который активно поддерживает и провоцирует воспаление при болезни Бехтерева и других аутоиммунных заболеваниях. ФНО обеспечивает выраженную пролиферацию и деструкцию суставов.

До недавнего времени активно воздействовать на такие патологические реакции не представлялось возможным, но с появлением нового класса лекарственных средств – ингибиторов ФНО, это стало возможным.

Ингибиторы ФНО – это моноклональные антитела, которые по своей природе являются высокоспецифичными белковыми структурами с отличной способность образовывать прочные связи с антигенами пораженных клеток.

Моноклональные антитела связывают рецепторы на поверхности В-лимфоцитов, которые ответственны за продукцию иммунных комплексов, атакующих суставы. Вследствие этого происходит уменьшение количества вплоть до полного устранения циркулирующих иммунных комплексов, что приводит к остановке аутоиммунного процесса .

Такие препараты оказывают свое действие на молекулярном уровне, избирательно влияя на определенные звенья патогенеза заболевания.

Фитотерапия

Лечение травами и настоями при болезни Бехтерева – одна из дополнительных процедур, целесообразность и польза которой должна обсуждаться только с лечащим врачом.

Фитотерапия при таком заболевании подразумевает применение:

1. Противовоспалительных трав – череда, ромашка, подорожник, аир, чистотел, зверобой.
2. Противовирусных – шалфей, туя, душица, сосна, тополь, эвкалипт, березовые почки, календула.
3. Иммуностимулирующих – крапива, овес, левзея, аралия, элеутерококк, родиола.
4. Противоревматических – корень лопуха, окопник, ива, бузина, тысячелистник, таволга, хвощ.

Важно! При применении любых трав необходимо ознакомиться с противопоказаниями к их приему.

Питание и диета

Правильное питание при болезни Бехтерева позволяет замедлить процесс оссификации позвоночника. Также, осложнения, которые развиваются при заболевании, требуют приема «правильных» продуктов с учетов состава питательных веществ в них, микроэлементов, белков, углеводов и жиров.

Следует помнить, что в периоды обострений в сутки допускается прием не более 1000 ккал с исключением белковых продуктов. Жидкости допускается не более 1 литра.

Полезно знать ! При болезни Бехтерева крайне важен контроль массы тела во избежание оказания лишней нагрузки на пораженные суставы.

Полезные продукты

Оптимальным вариантом питания является включением в меню следующих продуктов:

1. Овощи и фрукты.
2. Нерафинированное кукурузное, оливковое, льняное масло .
3. Сухофрукты, семечки, орехи.
4. Зелень.
5. Цельнозерновые каши.
6. Супы.
7. Бульоны на косточке .
8. Нежирные сорта мяса.
9. Макаронные изделия из твердой муки.
10. Темный рис.
11. Молочная продукция с минимальным содержанием кальция (не более 2-3 раз в неделю).
12. Чеснок.
13. Сельдь, треска, форель, лосось, семга.

Вид приготовления блюд должен исключать жарку.

Недопустимые продукты

Нежелательными пищевыми продуктами при анкилозирующем спондилоартрите являются:

1. Соль поваренная . Ее заменить стоит на морскую или водоросли.
2. Сливочное масло.
3. Майонез .
4. Жирные сорта мяса.
5. Консервы.
6. Фастфуд .
7. Полуфабрикаты.
8. Свежая выпечка, хлеб свежий.
9. Животные жиры .

Голодание

Основная польза голодания при болезни Бехтерева – это снижение массы тела и уменьшение нагрузки на суставы.

Лечебное голодание также помогает уменьшить костные разрастания на телах позвонков , понизить содержание солей кальция в хрящевой ткани и повысить иммунитет.

Голодание необходимо начинать правильно во избежание появления негативных реакций. За неделю стоит прекратить прием мяса, яиц, соленых и жирных продуктов питания . В это время рекомендуется обильное питье, а последний прием пищи за 2-3 часа перед сном. Курс голодания не доже превышать 3 дней, а первый раз – не более суток.

У мужчин при предвестниках обострения голодание значительно снижает выраженность или полностью может устранить наступление острого периода заболевания.

Сыроедение

Не исключается положительная роль сыроедения при болезни Бехтерева. В любом случае, любое изменение рациона питания должно сопровождаться наблюдением врача и оценкой общего самочувствия самим пациентом, так как далеко не всегда питание одними овощами и фруктами может принести пользу.

Переход на новый вид рациона должен быть постепенным и не в периоды обострений. В начале необходимо комбинировать термически обработанные продукты с сырыми, постепенно переходя полностью на сырые продукты питания.

Почему худеют

Практически 50% пациентов с болезнью Бехтерева еще в начальной стадии заболевания начинают терять вес. Такое явление объясняется развитием воспаления в организме, остановить которое практически невозможно . Этим же объясняется сопутствующая длительная гипертермия, усталость, снижение выносливости.

Такие симптомы могут развиться еще до начала первых клинических признаков болезни.

Обратите внимание ! Потеря веса при анкилозирующем спондилоартрите не стремительная, постепенная, что многими пациентами, особенно женщинами, воспринимается положительно и этому не уделяется достаточного внимания.

На самом же деле похудение при такой патологии – один признаков аутоиммунного поражения организма.

Особенности протекания беременности

Болезнь Бехтерева не является противопоказанием к беременности. Положительным является то, что у беременной женщины в силу физиологических причин снижается активность иммунитета. Это благоприятно сказывается на течении заболевания, приводя к временному уменьшению или полному отсутствию признаков болезни . Через 3-4 месяца после родов все симптомы возвращаются обратно.

Сложности возникают при приеме лекарственных препаратов беременной, так как все они оказывают негативное влияние на развивающийся плод, поэтому пациентки должны быть под постоянным контролем своего ревматолога и акушер-гинеколога.

Во время беременности прием всех лекарственных препаратов прекращается, лишь в некоторых случаях возможна фармацевтическая замена под контролем доктора.

Ведение родов у женщин с болезнью Бехтерева определяется развитием заболевания и поражениями суставов. Не исключаются естественные роды, но при выраженной суставной деформации показано только кесарево сечение.

Ювенильная форма у детей

Юношеский (ювенильный) анкилозирующий спондилоартрит развивается преимущественно у мальчиков до 16 лет. В большинстве случаев, виновата наследственность антигена HLA В27 .

Около 70% детей заболевают еще до достижения 10 лет, но также дебют болезни может быть и возрасте до 7 лет.

Согласно клиническим рекомендациям 2016 года с участием союза педиатров России, диагноз ребенку может быть поставлен при наличии артрита и энтезита, или одного из таких явлений, но с обязательным сочетанием как минимум 2 указанных ниже признаков:

1. Подтвержденное носительство HLA В27 .
2. Старт артрита у мальчиков от 6 лет.
3. Данные анамнеза или наличие боли в крестцово-подвздошных суставах и/или боли в спине воспалительного характера.
4. Передний увеит острый.
5. Подтвержденный спондилит ; артрит с энтезитом; сакроилеит, сочетающийся с воспалением кишечника; синдром Рейтера; поражение глаз.

Клинически заболевание проявляется так же, как и у взрослых.

Последствия, осложнения, обострения

Количество обострений предугадать невозможно, так как течение заболевания разное у каждого пациента. Естественно, что при максимально сбалансированной терапии кратность осложнений будет снижена, а при невыполнении всех врачебных назначений повышена. Также это зависит непосредственно от активности процесса, возраста пациентов .

Относительно осложнений и последствий заболевания, могут развиться следующие состояния:

1. Утрата естественной гибкости позвоночника – больше затрагивает нижний отдел, что затрудняет выполнение движений с формированием вынужденной позы. Встречаются случаи с грубой деформацией позвоночника, при которых показано хирургическое лечение.
2. Поражения суставов – в некоторых случаях выраженные деструкции суставов требуют проведения артропластики.
3. Ухудшение зрения вплоть до полной слепоты по причине поражения глаз.
4. Остеопороз и переломы – снижение минеральной плотности костей в результате заболевания приводит к развитию остеопороза. Последний, в свою очередь, влечет за собой повышение ломкости костных структур и патологические переломы.
5. Поражение сердечно-сосудистой системы – может проявляться в виде артериальной гипертензии, аритмий, инфарктов, инсультов.
6. Синдром конского хвоста – возникает редко. Характеризуется уплотнением нервных корешков конечных спинно-мозговых отделов. Сопровождается слабостью в ногах, болью и/или онемением ягодиц и спины в нижней ее части, недержанием мочи и отсутствием контроля акта опорожнения кишечника.
7. Амилоидоз – также редкое осложнение, которое ведет к развитию терминальной почечной недостаточности.
8. Фиброз легких – локализуется чаще в верхних долях.
9. Поражение кожи по типу псориаза.
10. Сернегативный спондилез .

Для справки . Спрогнозировать развитие того или иного осложнения достаточно трудно, так как заболевание является аутоиммунным. Такие процессы опасны поражением любого органа или системы, что зависит от агрессивности иммунной системы и скорости выработки иммунных комплексов против своих же клеток.

Продолжительность жизни

При благоприятном течении заболевания, хорошем ответе на проводимую терапию – отмечен оптимистичный прогноз для жизни – пациенты живут столько же, сколько и обычный здоровый человек.

При наличии, например, поражения со стороны сердца и сосудов, продолжительность жизни спрогнозировать нельзя , так как смерть в любой момент может наступить от инфаркта или инсульта.

То же касается и почек . Наступление терминальной стадии недостаточности функции почек не только ограничивает лечение основного заболевания, но и значительно сокращает сроки жизни.

Ограничение подвижности, которое ощущает человек, наступает приблизительно через 10 лет от начала заболевания. Выраженные деформации развиваются через 20 и более лет.

Прогноз

Признаками неблагоприятного прогноза являются:

1. Возникновение первых симптомов заболевания в детском возрасте .
2. Воспаление тазобедренных суставов/сустава.
3. Раннее появление шейного кифоза .
4. Периферических артрит ног персистирующего характера.
5. Наличие внескелетных проявлений .
6. Повышение активности по данным анализа крови.
7. Отсутствие эффекта от проводимой терапии .
8. Развитие заболевания в первые 10 лет до 3-4 стадии по функциональной активности.

Тем не менее, 9 из 10 пациентов в течение 35-40 лет не требуют посторонней помощи. Способность к самообслуживанию и выполнению трудовой деятельности остается сохранной.

Как жить с болезнью

Прежде всего болезнь Бехтерева – диагноз не смертельный. Поэтому относиться к себе как к тяжело больному человеку категорически нельзя.

Необходимо вести активный образ жизни с постоянными , контролировать свой вес, соблюдать диету.

Так как обострение может спровоцировать любое инфекционное заболевание, необходимо предупреждать их развитие.

Инвалидность какой группы получают больные

Самой частой группой инвалидности для пациентов с болезнью Бехтерева является III группа , при которой способность к выполнению трудовой деятельности значительно снижена.

При более серьезных случаях возможно получение II и даже I группе.

Получение группы инвалидности оценивается выраженностью деформирующих процессов илеосакральных и/или плечевых суставов, нарушением функций позвоночника и тяжелыми патологиями внутренних органов.

Всё зависит от того, насколько снижена подвижность позвоночника, работоспособность и качество жизни . Если нарушения выражены, то пациенту могут дать инвалидность III группы.

Передается ли по наследству

Ген HLA-B27, ответственный за развитие болезни, по наследству передается, но это еще не значит, что ребенок точно заболеет болезнью Бехтерева.

В случае наличия заболевания у ближайших родственников, риск развития патологии у ребенка повышается.

Важно ! Ученые утверждают, что наследственно передается не само заболевание, а повышенная склонность к его развитию.

Кто болел

Любая болезнь не выбирает себе пациентов. Это же относится и к болезни Бехтерева. Посмотрите список знаменитостей, кто болел этим недугом :

1. Карел Чапек.
2. Владимир Крамник.
3. Дженс Столтенберг.
4. Джей Чу.
5. Майк Атертон.
6. Майкл Слейтер.
7. Ли Херст.
8. Норман Кузинс.
9. Крис Смол.
10. Эд Салливан.

Врач какой специальности нужен

Для ведения пациентов с болезнью Бехтерева нужен ревматолог.

Сопутствующие специалисты, которые привлекаются для совместного наблюдения за пациентами (в зависимости от поражения тех или иных органов и систем):

1. Офтальмолог.
2. Кардиолог.
3. Нефролог.
4. Пульмонолог.
5. Дерматолог.
6. Ортопед.
7. Врач ЛФК .

Все решения относительно госпитализации, лечения и пр. вопросов принимает только врач-ревматолог.

Профилактика

В настоящее время меры специфической профилактики болезни Бехтерева отсутствуют.

При отягощенном наследственном анамнезе необходимо проводить следующие профилактические меры :

1. Санация очагов хронической инфекции.
2. Осмотр врача каждый год.
3. Предупреждать травмы.
4. Заниматься спортом.
5. Сбалансированно питаться.
6. Следить за состоянием микрофлоры кишечника.

В случае подтверждения диагноза профилактикой будет являться соблюдением всех предписаний врача с целью предупреждения обострений и осложнений.

Благодаря разработанным рекомендациям ведения пациентов с болезнью Бехтерева становится вполне возможным вести нормальный образ жизни , заводить полноценные семьи, заниматься любимыми видами деятельности.

Постоянное продуктивное взаимодействие с лечащим врачом и специалистами других отраслей медицины, выполнение всех указаний вполне обеспечат достойный социальный и психологический уровень жизни пациентов с диагностированной болезнью Бехтерева.

Анкилозирующий спондилоартрит (АС) или б-нь БЕХТЕРЕВА (ББ).

ББ - это хроническое системное заболевание, характеризующееся воспалительным поражением суставов позвоночника, околопозвоночных тканей и крестцово-подвздошных сочленений с анкилозированием межпозвоночных суставов и развитием кальцификации спинальных связок.

Основа болезни - воспаление суставов, сухожилий и связок. А также происходят воспалительные изменения в синовиальной оболочке суставов, изменения в костной ткани. Если вовремя не дигностировать и не проводить лечение, то длительное неконтролируемое воспаление сочленений и суставов позвоночника ведет к известкованию и развитию анкилоза – неподвижности позвоночника.
Поэтому важно как можно быстрее снизить агрессивность иммунитета и снять воспаление – только так можно сохранить подвижность и снять боли в спине и суставах.

ББ преимущественно подвержены молодые мужчины. Симптомы чаще проявляются после 35-40 лет, но болезнь может начаться и раньше, в 15-30 лет.
Соотношение мужчин и женщин 9:1.
Впервые термин “ анкилозирующий спондилоартрит “ для обозначения этого заболевания был предложен в 1904 году.

Этиология.

Причина заболевания до сих пор остаётся неясной. В происхождении ББ большое значение придаётся генетическим факторам.
Причина - генетическая предрасположенность у людей - носителей определённого антигена (HLA-В 27), который встречается у 90-95% больных, примерно у 20-30% их родственников первой степени родства и лишь 7-8% в общей популяции.

Причина болезни Бехтерева – происходит как бы агрессивность иммунитета в отношении ткани собственных суставов и связок (неадекватный иммунный ответ). В этом случае иммунная система ошибочно воспринимает некоторые ткани организма как чужеродные, что и является причиной агресси и.

Обсуждается роль инфекционных факторов в развитии ББ . Имеются сведения о роли некоторых штаммов Klebsiella и других видов энтеробактерий в развитии периферического артрита у больных ББ. Получены данные о наличии у данной категории больных воспалительных изменений в кишечнике, а также признаков дисбактериоза различной степени.

Классификация ББ.

По течению:
1) Медленно прогрессирующее;
2) Медленно прогрессирующее с периодами обострения;
3) Быстро прогресcирующее (за короткое время приводит к полному анкилозу);
4) Септический вариант, характеризующийся острым началом, проливными потами, ознобами, лихорадкой, быстрым проявлением висцератов, СОЭ=50-60мм/ч и выше.

По стадиям:
I начальная (или ранняя) - умеренное ограничение движений в позвоночнике или в поражённых суставах; рентгенологические изменения могут отсутствовать либо определять нечёткость или неровность поверхности крестцово-подвздошных сочленений, расширение суставных щелей, очаги остеосклероза;

II стадия - умеренное ограничение движений в позвоночнике или периферических суставах, сужение суставных щелей или их частичное анкилозирование, сужение межпозвоночных суставных щелей или признаки анкилоза позвоночника;

III поздняя стадия – значительное ограничение движений в позвоночнике или крупных суставах в результате их анкилозирования, костный анкилоз крестцово-подвздошных сочленений, межпозвонковых и рёбернопозвонковых суставов с наличием оссификации связочного аппарата.

По степени активности:
I минимальная - небольшая скованность и боли в позвоночнике и суставах конечности по утрам, СОЭ- до 20мм/ч, СРБ+;

II умеренная – постоянные боли в позвоночнике и суставах, утренняя скованность (несколько часов), СОЭ- до 40мм/ч, СРБ++;

III выраженная – сильные постоянные боли, скованность в течение всего дня, экссудативные изменения в суставах, субфебрильная температура, висцеральные проявления, СОЭ - более 40 мм/ч, СРБ+++.

По степени функциональной недостаточности суставов:
I – изменение физиологических изгибов позвоночника, ограничение подвижности позвоночника и суставов;

II – значительное ограничение подвижности, вследствие чего больной вынужден менять профессию (третья группа инвалидности);

III – анкилоз всех отделов позвоночника и тазобедренных суставов, вызывающий полную потерю трудоспособности (вторая группа инвалидности), либо невозможность самообслуживания (первая группа инвалидности).

Формы болезни (клинические варианты):

• Центральная форма – поражение только позвоночника.
• Ризомелическая форма – поражение позвоночника и корневых суставов (плечевых и тазобедренных).
• Периферическая форма – поражение позвоночника и периферических суставов (коленных, голеностопных и др.).
• Скандинавская форма – поражение мелких суставов кистей, как при ревматоидном артрите, и позвоночника.
• Висцеральная форма – наличие одной из перечисленных выше форм и поражение висцеральных органов (сердца, аорты, почек).

Клиническая картина.

Болезнь Бехтерева или анкилозирующий спондилоартрит может носить различный характер:

• Заболевание связочного аппарата позвоночника.
• Боль в локтевых, голеностопных, коленных суставах.
• Нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, такие как отклонения ритма сердцебиения, перикардит, аортит, ухудшение состояния аортальных клапанов.
• Амилоидоз почек.

ББ обычно начинается постепенно, в подростковом или молодом возрасте (15-30 лет). Заболеванию могут предшествовать недомогание, потеря аппетита, снижение веса, лихорадка, слабость и утомляемость.

Симптомы поражения суставов.

• Кардинальным симптомом является сакроилеит – двустороннее воспаление крестцово-подвздошных суставов. Для него характерны жалобы на боли воспалительного характера в крестце, ягодицах, по задней поверхности бёдер, напоминающие пояснично-крестцовый радикулит.
  Боль в пояснично-крестцовом отделе позвоночника при ББ двусторонняя, носит постоянный характер, усиливаясь во вторую половину ночи. Нередко отмечается атрофия ягодичных мышц, их напряжение.

• Вторым по значению ранним симптомом ББ является боль и скованность в пояснице. Боль усиливается к утру, но уменьшается после физических упражнений и горячего душа. Появляется тугоподвижность в поясничном отделе. Выявляются сглаженность или полное исчезновение поясничного лордоза.

• Позже Воспалительный процесс распространяется вверх по позвоночнику.
  Поражение грудного отдела характеризуется болями, часто иррадиирующими по ходу рёбер. За счёт образования анкилозов грудинно-рёберных сочленений резко уменьшается экскурсия грудной клетки.
  При поражении шейного отдела основной жалобой является резкое ограничение движений вплоть до полной неподвижности, а также боли при движении головой. Больной не может достать подбородком грудину.
  При прогрессировании болезни исчезают физиологические изгибы позвоночника, формируется характерная "поза просителя" – выраженный кифоз грудного отдела позвоночника и гиперлордоз шейного отдела. При сдавливании позвоночных артерий выявляется синдром вертебро-базилярной недостаточности, характеризующийся головной болью, головокружением, тошнотой, колебаниями артериального давления.
  Как реакция на воспалительный процесс в области позвоночника, возникает рефлекторное напряжение прямых мышц спины. При этом выявляется симптом «тетевы» - отсутствие расслабления прямых мышц спины на стороне сгибания при наклоне туловища во фронтальной плоскости

• Часто у больных в процесс Вовлекаются периферические суставы .
  Особенностью такой формы ББ является то, что периферический артрит может быть временным проявлением заболевания и исчезать в процессе его течения.
  Характерным является поражение корневых суставов – тазобедренных и плечевых . Поражение этих суставов носит симметричный характер, начинается постепенно, часто заканчивается анкилозированием. Вовлечение других периферических суставов в воспалительный процесс возникает реже (10-15%).

• Ярким клиническим проявлением ББ являются энтезопатии – места прикрепления к пяточной кости пяточного сухожилия и подошвенного апоневроза.

• При ББ наблюдаются Висцеральные поражения. Так, по данным разных авторов, у 10-30% больных ББ имеется поражение глаз в виде переднего увеита, ирита, иридоциклита . Поражение глаз может быть первым проявлением заболевания, предшествуя симптомам сакроилеита и нередко носит рецидивирующий характер.

• Поражение сердечно-сосудистой системы встречается в 20-22% всех случаев ББ. Больные жалуются на одышку, сердцебиение, боли в области сердца. Причинами этих жалоб являютсяаортит, миокардит, перикардит и миокардиодистрофия. У больных могут выявляться нарушения ритма, систолический шум над аортой или на верхушке сердца, глухие сердечные тоны. Описаны случаи тяжёлого перикардита с прогрессирующей недостаточностью кровообращения, полная атрио-вентрикулярная блокада.
  При длительном течении ББ с высокой клинико-лабораторной активностью может формироваться недостаточность аортального клапана. Это является отличительной особенностью поражения сердца при ББ.

• При исследовании органов дыхания выявляется Ограничение дыхательной экскурсии лёгких. Постепенно формируетсяэмфизема лёгких, развивающаяся в результате кифоза и поражения рёберно-позвоночных суставов.
  Специфичным поражением лёгких при ББ считается развитие апикального пневмофиброза, который встречается нечасто (3-4%) и требует проведения дифференциальной диагностики с туберкулёзными изменениями.

• Поражение почек при ББ развивается у 5-31% больных. Отёки, гипертензия, анемический синдром и почечная недостаточность появляются на поздних стадиях заболевания на фоне присоединения амилоидоза почек , который является самым частым вариантом почечной патологии при ББ. Причинами амилоидоза почек являются высокая активность воспалительного процесса и тяжёлое прогрессирующее течение заболевания. Иногда причинами мочевого синдрома, проявляющегося протеинурией и микрогематурией, может стать длительный приём НПВС с развитием лекарственной нефропатии .

• У некоторых больных ББ выявляются Признаки поражения периферической нервной системы, обусловленныевторичным шейно-грудным или пояснично-крестцовым радикулитом. В связи с выраженным остеопорозом, после незначительной травмы могут развиваться переломы шейных позвонков с развитием квадрплегий.
• Под влиянием небольшой травмы при деструкции поперечной связки атланта развиваются атлантоаксилярные подвывихи (2-3%). Более редким осложнением является развитие синдрома «конского хвоста» вследствие хронического эпидурита с импотенцией и недержанием мочи.

Диагностика.

В далеко зашедших формах диагностика затруднений не вызывает. Но главная проблема при Болезни Бехтерева - это поздно выставленный диагноз.
Какие первые сигналы? На какие симптомы нужно обратить внимание?
- Скованность, боль в крестцово-подвздошной области, которая может отдавать в ягодицы, нижние конечности, усиливаться во второй половине ночи.
- Упорные боли в пяточных костях у молодых людей.
- Боль и скованность в грудном отделе позвоночника .
- Повышенная СОЭ в анализе крови до 30-40 мм в час и выше.

В случае сохранения таких симптомов дольше трёх месяцев нужна немедленная консультация ревматолога!
Не всегда болезнь начинается с позвоночника, она может начаться и с суставов рук и ног (напоминая ревматоидный артрит), с воспалительного заболевания глаз, с поражения аорты или сердца. Иногда встречается медленное прогрессирование, когда болезненность практически не выражена, болезнь выявляется случайно при рентгенологическом обследовании.
Со временем ограничение подвижности позвоночника нарастает, затруднены и болезненны наклоны в сторону, вперёд, назад, отмечается укорочение позвоночника. Глубокое дыхание, кашель, чихание также могут вызывать боли. Движение и умеренная физическая активность – уменьшают боли.

Дифференциальная диагностика Болезни Бехтерева.

В первую очередь необходимо отличить от дегенеративных заболеваний позвоночника (ДЗП) --ОСТЕОХОНДРОЗ, СПОНДИЛЁЗ .

НЕОБХОДИМО ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ НА СЛЕДУЮЩЕЕ:

1. Болезнь Бехтерева в основном развивается у молодых мужчин, а ДЗП , несмотря на тенденцию к "омоложению" их в последнее время всё же преимущественно возникают после 35-40 лет.
2. При болезни Бехтерева боли усиливаются в состоянии покоя или при длительном пребывании в одной позе, особенно во второй половине ночи. При ДЗП , наоборот, боли возникают или усиливаются после физической нагрузки в конце рабочего дня.
3. Один из ранних признаков болезни Бехтерева - напряжение мышц спины, постепенная их атрофия и тугоподвижность позвоночника. При ДЗП ограничение движения наступает на высоте боли и развития радикулита, при снятии боли подвижность позвоночника восстанавливается.
4. Ранние характерные для болезни Бехтерева рентгенологические изменения в крестцово-подвздошных суставах позвоночника не встречаются при ДЗП.
5. При болезни Бехтерева часто наблюдается повышение СОЭ в анализе крови, другие положительные биохимические признаки активности процесса, чего не бывает при ДЗП .

Необходимо отличать начальную суставную форму болезни Бехтерева также от (РА).

НУЖНО ПОМНИТЬ:

1. РА чаще страдают женщины (75% случаев).
2. При РА чаще происходит симметричное поражение суставов (преимущественно суставов кисти), а при болезни Бехтерева наблюдается очень редко.
3. Сакроилеит (воспаление крестцово-подвздошных суставов), поражение грудиноключичных и грудинорёберных сочленений исключительно редко встречаются при РА, а для болезни Бехтерева весьма характерны.
4. Ревматоидный фактор в сыворотке крови встречается у 80% больных РА и лишь у 3-15% больных болезнью Бехтерева.
5. Подкожных ревматоидных узелков, встречающихся при РА в 25% случаев, не бывает при болезни Бехтерева.
6. HLA-27 (специфический антиген, обнаруживающийся при исследовании крови) характерен только для болезни Бехтерева.

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ БЕХТЕРЕВА.

Как лечить болезнь Бехтерева?
Лечение должно быть комплексным, продолжительным, этапным (стационар - санаторий - поликлиника).

НАЗНАЧАЮТ:

• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС),
• Глюкокорикоиды,
• Иммунодепрессанты (при тяжёлом течении)
• Физиотерапия,
• Мануальная терапия,
• Лечебная гимнастика.

Лечебная гимнастика должна проводиться дважды в день по 30 минут, упражнения подбирает врач индивидуально.
Помимо этого нужно научиться мышечному расслаблению. Для того чтобы затормозить развитие неподвижности грудной клетки, рекомендуются дыхательные упражнения (глубокое дыхание).
В начальной стадии важно предотвратить развитие порочных поз позвоночника (поза гордеца, поза просителя).

Показаны ходьба на лыжах и плавание, укрепляющие мышцы спины и ягодиц.
Постель должна быть жёсткой, подушку следует убрать.

Заболевание это прогрессирующее, но противостоять ему можно. Главная задача - задержать развитие болезни, не дать ей продвинуться. Поэтому необходимо регулярно проходить осмотры ревматолога, а при обострениях ложиться в стационар.

Анкилозирующий гиперостоз форестье (M48.1), Анкилозирующий спондилит (M45), Другие уточненные воспалительные спондилопатии (M46.8)

Ревматология

Общая информация

Краткое описание

Общероссийская общественная организация Ассоциация ревматологов России

Клинические рекомендации "Анкилозирующий спондилит" прошли общественную экспертизу, согласованны и утверждены 5 октября 2013 г., на заседании Пленума правления АРР, проведенного совместно с профильной комиссией МЗ РФ по специальности "ревматология". (Президент АРР, академик РАН - Е.Л.Насонов)

В настоящих КР под термином АС понимается нозологическая единица, которая соответствует модифицированным Нью-Йоркским критериям (1984г.), вне зависимости от наличия или отсутствия внеаксиальных или внескелетных проявлений болезни и возраста пациентов. Соответственно, это регистрационные категории по МКБ-10 - М45 (Анкилозирующий спондилит) и М08.1 (Юношеский/анкилозирующий/ спондилит).

Анкилозирующий спондилит (АС) - хроническое, постепенно прогрессирующее воспалительное заболевание позвоночника, которое у ряда больных может протекать одновременно с поражением энтезов и периферических суставов. Прогрессирование заболевания в первую очередь связано с пролиферацией костной ткани (в противоположность эрозированию при ревматоидном артрите), что проявляется ростом синдесмофитов (и/или энтезофитов) и процессом анкилозирования позвоночника и суставов.

В последние годы в понимании патогенеза, классификации и лечения АС произошли существенные изменения. Это вызывает ряд сложностей для практического здравоохранения не только в России, но и в других странах. Поэтому, на переходной период (от старого понимания и номенклатуры до официального утверждения ВОЗ, новой классификации спондилоартритов) авторы РК решили выделить раннюю (дорентгенологическую) стадию АС (по терминологии ASAS - аксиальный спондилоартрит; регистрационная категория - М45).

Внимание!

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
• Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
• Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Это хроническое воспалительное заболевание позвоночника и суставов с прогрессирующим ограничением движений. Первые проявления в виде боли и скованности возникают вначале в поясничном отделе позвоночника, а затем распространяются вверх по позвоночному столбу. Со временем формируется типичный для болезни Бехтерева патологический грудной кифоз. Объем движений в суставах постепенно ограничивается, позвоночник становится неподвижным. Патология диагностируется с учетом клинической симптоматики, данных рентгенографии, КТ, МРТ и лабораторных исследований. Лечение - медикаментозная терапия, ЛФК, физиотерапия.

Общие сведения

В России болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) выявляется у 0,3% населения. Заболевание чаще поражает мужчин в возрасте от 15 до 30 лет. Женщины болеют в 9 раз реже мужчин.

Причины

Причины развития болезни Бехтерева до конца не выяснены. По мнению многих исследователей, основной причиной развития заболевания является повышенная агрессия иммунных клеток по отношению к тканям собственных связок и суставов. Заболевание развивается у людей с наследственной предрасположенностью. Люди, страдающие болезнью Бехтерева, являются носителями определенного антигена (HLA-В27), который и вызывает изменение иммунной системы.

Пусковым моментом в развитии болезни может стать изменение иммунного статуса в результате переохлаждения , острого или хронического инфекционного заболевания . Болезнь Бехтерева может быть спровоцирована травмой позвоночника или таза. Факторами риска в развитии заболевания являются гормональные нарушения, инфекционно-аллергические болезни, хроническое воспаление кишечника и мочеполовых органов.

Патогенез

Между позвонками расположены эластичные межпозвонковые диски, обеспечивающие подвижность позвоночника. На задней, передней и боковых поверхностях позвоночника находятся длинные плотные связки, которые делают позвоночный столб более устойчивым. У каждого позвонка есть четыре отростка – два верхних и два нижних. Отростки соседних позвонков соединены между собой подвижными суставами.

При болезни Бехтерева в результате постоянной агрессии иммунных клеток возникает хронический воспалительный процесс в ткани суставов, связок и межпозвонковых дисков. Постепенно эластичные соединительнотканные структуры замещаются твердой костной тканью. Позвоночник теряет подвижность. Иммунные клетки при болезни Бехтерева атакуют не только позвоночник. Могут страдать крупные суставы. Чаще заболевание поражает суставы нижних конечностей. В ряде случаев воспалительный процесс развивается в сердце, легких, почках и мочевыводящих путях.

Классификация

В зависимости от преимущественного поражения органов и систем в ревматологии, травматологии и ортопедии различают следующие формы болезни Бехтерева:

• Центральная форма . Поражается только позвоночник. Выделяют два вида центральной формы заболевания: кифозный (сопровождается кифозом грудного и гиперлордозом шейного отдела позвоночника) и ригидный (грудной и поясничный изгибы позвоночника сглаживаются, спина становится прямой, как доска).
• Ризомелическая форма . Поражение позвоночника сопровождается изменениями со стороны так называемых корневых суставов (тазобедренных и плечевых).
• Периферическая форма . Болезнь поражает позвоночник и периферические суставы (голеностопные, коленные, локтевые).
• Скандинавская форма . По клиническим проявлениям напоминает начальные стадии ревматоидного артрита . Деформации и разрушения суставов не возникает. Поражаются мелкие суставы кисти.

Некоторые исследователи дополнительно выделяют висцеральную форму болезни Бехтерева, при которой поражение суставов и позвоночника сопровождается изменениями со стороны внутренних органов (сердца, почек, глаз, аорты, мочевыводящих путей и т. д.).

Симптомы болезни Бехтерева

Заболевание начинается исподволь, постепенно. Некоторые пациенты отмечают, что в течение нескольких месяцев или даже лет перед началом заболевания они испытывали постоянную слабость , сонливость , раздражительность, слабые летучие боли в суставах и мышцах. Как правило, в этот период симптоматика выражена настолько слабо, что больные не обращаются к врачу. Иногда предвестником болезни Бехтерева становятся упорные, плохо поддающиеся лечению поражения глаз (эписклериты , ириты, иридоциклиты).

Характерным ранним симптомом болезни Бехтерева является боль и ощущение скованности в поясничном отделе позвоночника. Симптомы возникают ночью, усиливаются к утру, уменьшаются после горячего душа и физических упражнений. Днем боль и скованность возникает в состоянии покоя, исчезает или уменьшается при движении.

Постепенно боли распространяются вверх по позвоночнику. Физиологические изгибы позвоночника сглаживаются. Формируется патологический кифоз (выраженная сутулость) грудного отдела. В результате воспаления в межпозвоночных суставах и связках позвоночника появляется постоянное напряжение мышц спины.

На поздних стадиях болезни Бехтерева суставы позвонков срастаются, межпозвонковые диски окостеневают. Формируются межпозвонковые костные «мостики», хорошо заметные на рентгенограммах позвоночника. Изменения в позвоночнике развиваются медленно, в течение нескольких лет. Периоды обострений чередуются с более или менее длительными ремиссиями.

Нередко одним из первых клинически значимых симптомов болезни Бехтерева становится сакроилеит (воспаление суставов крестца). Пациента беспокоит боль в глубине ягодиц, иногда распространяющаяся на паховую область и верхнюю часть бедер. Нередко эту боль считают признаком воспаления седалищного нерва, грыжи межпозвонкового диска или радикулита . Боли в крупных суставах появляются примерно у половины больных. Ощущение скованности и боли в суставах больше выражены по утрам и в первой половине дня. Мелкие суставы поражаются реже.

Примерно в тридцати процентах случаев болезнь Бехтерева сопровождается изменениями со стороны глаз и внутренних органов. Возможны поражения сердечных тканей (миокардит , иногда в результате воспаления формируется клапанный порок сердца), аорты, легких, почек и мочевыводящих путей. При болезни Бехтерева нередко поражаются ткани глаз, развивается ирит , иридоциклит или увеит .

Диагностика

Диагноз болезнь Бехтерева выставляется на основании осмотра, истории болезни и данных дополнительных исследований. Пациенту необходима консультация ортопеда и невролога. Проводится рентгенологическое исследование , МРТ и КТ позвоночника . По результатам общего анализа крови выявляется повышение СОЭ. В сомнительных случаях выполняется специальный анализ для выявления антигена HLA-В27.

Болезнь Бехтерева необходимо дифференцировать от заболеваний позвоночника дегенеративного характера (ДЗП) – спондилеза и остеохондроза . Болезнь Бехтерева чаще поражает молодых мужчин, в то время, как ДЗП обычно развиваются в более старшем возрасте. Боли при болезни Бехтерева усиливаются утром и в покое. Для ДЗП характерно усиление болей по вечерам и после физической нагрузки. СОЭ при ДЗП не повышается, специфические изменения на рентгенограмме позвоночника не выявляются.

Скандинавскую форму болезни Бехтерева (преимущественное поражение мелких суставов) следует дифференцировать от ревматоидного артрита. В отличие от болезни Бехтерева, ревматоидный артрит, как правило, поражает женщин. При болезни Бехтерева симметричное поражение суставов практически не встречается. У пациентов отсутствуют подкожные ревматоидные узелки, при исследовании крови ревматоидный фактор выявляется в 3-15% случаев (у больных ревматоидным артритом – в 80% случаев).

Лечение болезни Бехтерева

Терапия комплексная, продолжительная. Необходимо соблюдать преемственность на всех этапах лечения: стационар (отделение травматологии) – поликлиника – санаторий. Применяются глюкокортикоиды и нестероидные противовоспалительные препараты. При тяжелом лечении назначают иммунодепрессанты. Большую роль в лечении болезни Бехтерева играет образ жизни и специальные физические упражнения.